Пиелонефрит: острый и хронический - в чём разница и как лечить

Оставить мнение, отзыв

Почки — настоящий фильтр нашего организма: они очищают кровь, регулируют водно‑солевой баланс и выводят токсины. Но иногда этот механизм даёт сбой из‑за воспаления — пиелонефрита. Разберёмся, чем отличаются его острая и хроническая формы, как вовремя распознать болезнь и какие методы лечения действительно работают.

Острый пиелонефрит: внезапный удар по почкам

Представьте: вчера вы чувствовали себя отлично, а сегодня — резкая боль в пояснице, температура под $40^{\circ }\text{C}$ и озноб. Это типичное начало острого пиелонефрита — стремительного воспаления почек, которое требует срочной медицинской помощи.

Как инфекция добирается до почек?

Бактерии (чаще всего кишечная палочка) могут попасть в почки двумя путями:

• Восходящим — поднимаются из мочевого пузыря по мочеточнику. Такой сценарий типичен для женщин из‑за анатомических особенностей.

• Гематогенным — заносятся с током крови из другого очага воспаления (например, при тонзиллите или кариесе).

Кто в группе риска?

Острый пиелонефрит чаще развивается у:

• беременных (из‑за сдавления мочеточников растущей маткой);

• людей с мочекаменной болезнью (камни блокируют отток мочи);

• пациентов с сахарным диабетом (сниженный иммунитет + глюкоза в моче — питательная среда для бактерий);

• мужчин с аденомой простаты (затруднённое мочеиспускание).

Тревожные сигналы

Ключевые симптомы:

• односторонняя боль в пояснице — острая, колющая или ноющая;

• лихорадка с ознобом и проливным потом;

• мутная моча с неприятным запахом, иногда с хлопьями или примесью крови;

• слабость, тошнота, отсутствие аппетита;

• болезненность при лёгком постукивании по пояснице (симптом Пастернацкого).

Хронический пиелонефрит: тихий разрушитель

В отличие от острой формы, хронический пиелонефрит действует исподволь. Он может годами «маскироваться» под усталость или повышенное давление, постепенно разрушая ткань почек.

Почему болезнь становится хронической?

Главные причины:

• недолеченный острый пиелонефрит;

• длительное нарушение оттока мочи (камни, опухоли, сужения мочеточников);

• бесконтрольный приём обезболивающих (нефротоксический эффект);

• врождённые аномалии мочевыводящих путей.

Как проявляется?

Симптомы часто смазаны:

• периодическая тянущая боль в пояснице после переохлаждения или простуды;

• субфебрильная температура ($37,2–37,5^{\circ }\text{C}$) по вечерам;

• учащённое ночное мочеиспускание (никтурия);

• отёки под глазами по утрам;

• стойкое повышение артериального давления (из‑за активации ренин‑ангиотензиновой системы);

• быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Диагностика: от анализа мочи до 3D‑визуализации

Чтобы отличить острый процесс от хронического и исключить другие заболевания (гломерулонефрит, мочекаменную болезнь), врачи используют комплекс методов:

1. Лабораторная диагностика:

   • Общий анализ мочи — выявляет лейкоцитурию (более $10$ лейкоцитов в поле зрения), бактериурию, белок до $1$ г/л.

   • Проба Нечипоренко — точный подсчёт лейкоцитов и эритроцитов в $1$ мл мочи.

   • Посев мочи на флору — определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

   • Анализ крови — при остром процессе: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ; при хроническом: анемия, повышение креатинина и мочевины.

2. Инструментальные методы:

   • УЗИ почек — показывает расширение лоханок, камни, уменьшение размеров почки при хроническом процессе.

   • Экскреторная урография — оценивает функцию почек и проходимость мочеточников.

   • КТ или МРТ — детализирует структурные изменения, абсцессы, опухоли.

   • Допплерография сосудов почек — проверяет кровоток в почечных артериях.

Лечение: стратегия против каждой формы

Острый пиелонефрит: действовать быстро!

1. Антибиотики — стартовая терапия препаратами широкого спектра (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны). После получения результатов бакпосева — коррекция схемы. Курс: $10–14$ дней.

2. Дезинтоксикация — внутривенные инфузии растворов (физраствор, глюкоза) для выведения токсинов.

3. Восстановление оттока мочи — установка стента при обструкции, катетеризация мочевого пузыря.

4. Симптоматическая терапия — жаропонижающие (парацетамол), спазмолитики (но‑шпа) для облегчения боли.

5. Диета — обильное питьё ($2–2,5$ л/сутки), исключение острого, солёного, алкоголя.

Хронический пиелонефрит: долгосрочная тактика

1. Длительная антибактериальная терапия — прерывистые курсы (месяц приёма — месяц перерыва) в течение $6–12$ месяцев.

2. Фитотерапия — урологические сборы с противовоспалительным действием (толокнянка, брусничный лист).

3. Коррекция метаболических нарушений — контроль сахара при диабете, лечение подагры.

4. Поддержка функции почек — препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин).

5. Санаторно‑курортное лечение — минеральные воды Железноводска, Трускавца для стимуляции диуреза.

6. Контроль давления — ингибиторы АПФ или сартаны для защиты почек.

Осложнения: чего бояться?

Игнорирование симптомов может привести к:

• Острой почечной недостаточности — резкое снижение функции почек из‑за массивного воспаления.

• Абсцессу почки — гнойному расплавлению ткани с высокой температурой и интоксикацией.

• Сепсису — заражению крови с угрозой для жизни.

• Хронической болезни почек (ХБП) — постепенной утрате функции, требующей диализа.

Профилактика: 5 правил для здоровых почек

1. Пейте достаточно воды — $1,5–2$ л/сутки для естественного «промывания» мочевыводящих путей.

2. Не терпите при позывах к мочеиспусканию — застой мочи провоцирует размножение бактерий.

3. Соблюдайте гигиену — особенно важно для женщин (подмывание спереди назад).

4. Лечите очаги инфекции — кариес, гайморит, тонзиллит могут стать источником бактерий.

5. Контролируйте хронические болезни — диабет, гипертонию, мочекаменную болезнь.

Важно! При первых признаках пиелонефрита (боль в пояснице + температура) срочно обратитесь к урологу или нефрологу. Самолечение антибиотиками без бакпосева может «замаскировать» болезнь и перевести её в хроническую форму.

Добавлено: 29-05-2026 15:03

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Диагностика мочеполовой системы Проблемы с мочеиспусканием Некоторое время стал испытывать проблемы с мочеиспусканием, очень сложно сходить в туалет. Может ли это быть симптомом заболевания почек? Дизурия или болезненное мочеиспускание может быть симптомом многих заболеваний моче-половой системы. Это могут быть: как забол ... Врач уролог-андролог отвечает на вопросы о простатите (вопрос-ответ) Хронический простатит – это приговор? Вопрос: Здравствуйте, у меня такой вопрос к урологу. Несколько дней подряд сдавал анализы: анализ крови (как обычно), на диагностирование секрета простаты и мочеиспускательного канала, бак посев мочи и общий, ПЦР на проверку инфекции кажется, спермограмму ... Диагностика и лечение опухоли почки - на Ваши вопросы отвечает врач уролог Кровь в моче — симптом опухоли? Некоторое время назад у меня начала появляться кровь в моче, при этом испытываю жуткие боли при мочеиспускании. Иногда появляются сильные режущие боли внизу живота. Могут ли эти симптомы свидетельствовать об опухоли почки? Основными симптомами опухоли почек ка ... Проблемы с эректильной дисфункцией - отвечает врач андролог С чем могут быть связаны периодические проблемы с потенцией? У моего мужа периодически возникают проблемы с эректильной дисфункцией. Какой-то период все хорошо, после — по непонятным причинам, эрекции нет. Почему так происходит и с чем может быть связано? Как можно в этой ситуации помочь? ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Лечение детского ожирения В лечении детского ожирения врачи сталкиваются с проблемой выбора правильной терапии, которая являлась бы максимально безопасной для будущего развития и роста ребенка. Не стоит забывать, что у детей вся жизнь впереди, поэтому корректировка веса и лечение детского ожирения должны быть максимально ... Профилактика растяжек у беременных. Мезотерапия Риск возникновения растяжек появляется примерно на пятом месяце беременности. Именно в этот период появляется 80% всех растяжек. Они могут появиться на груди, животе, ягодицах, внешних и внутренних сторонах бедер. В период воспаления они имеют красный цвет, затем бледнеют и приобретают белый отт ... Аптечка туриста Собираясь в путешествие, обязательно позаботьтесь о том, чтобы взять с собой минимальный набор медикаментов для первой помощи. Даже если ваше путешествие запланировано не на длительное время, настоятельно рекомендуется взять с собой в дорогу лекарства первой необходимости, собрать так называемую ...