Диетическое лечение при дивертикулезе

Оставить мнение, отзыв

При дивертикулезе толстой кишки хорошего результата можно добиться, применяя диету, обогащенную клетчаткой.

Назначение при этом заболевании низко остаточной (с ограничением клетчатки), щадящей диеты было основано на неверном понимании причин этого заболевания, так как ранее считали, что запор и застой каловых масс в толстой кишке приводят к ослаблению кишечной стенки, в связи, с чем лечение дивертикулеза обычно ограничивалось назначением вазелинового масла для их размягчения. Наряду с этим существовало мнение, будто овощи и не переваренная клетчатка могут привести к перфорации, поэтому больным с любыми формами дивертикулеза широко назначалась щадящая диета.

В свете современных данных приходится констатировать, что низко остаточная, щадящая диета была признана целесообразной при отсутствии каких-либо доказательств ее эффективности. Теперь же стало ясно, что такое питание является одной из ведущих причин дивертикулеза толстой кишки, поэтому оно противопоказано при этом заболевании.

Лечение дивертикулеза диетой

В настоящее время лечение дивертикулеза диетой, обогащенной растительной клетчаткой, занимает основное место в арсенале методов практической медицины. Содержание клетчатки в диете определяется количеством растительного материала, не поддающегося перевариванию в кишечнике. Грубая клетчатка составляет структурный скелет растения, поддерживающий его в вертикальном положении. Она состоит из целлюлозы, гемицеллюлозы, лигнина и пектина. Клетчатка вводится в современную пищу во все возрастающих количествах. Надо заметить, что морские растения, которые плавают свободно в жидкой среде, меньше нуждаются в поддержании вертикального положения и поэтому содержат меньше клетчатки. В среднем пища жителей разных стран включает от 4 до 11 г клетчатки в день.

То, что клетчатка оказывает важное влияние на частоту и объем стула, было замечено еще в 1930-х годах. Ее благотворный эффект объясняется несколькими причинами:

1. пищевая клетчатка проходит через кишечник быстрее, чем другая пища;
2. бактерии в кишечнике содержат целлюлозу, которая превращает клетчатку в воду, двуокись углерода, метан и жирные кислоты с короткой цепью. Эти жирные кислоты с короткой цепью не растворяются в жире и поэтому не всасываются и действуют как осмотический раздражитель;
3. еще важнее, что целлюлоза впитывает воду и тем самым повышает количество фекалий. Добавление 10 - 15 г клетчатки способствует нормализации стула с увеличением его веса до 50 - 200 г (на каждый грамм клетчатки отмечается прирост объема стула до 12 - 20 г);
4. пока еще не ясно, связывает ли пищевая клетчатка желчные кислоты; если это так, то такая инактивация жира также может повысит ч объем стула и увеличить его частоту.

Диетическое лечение осложненного дивертикулеза

При не осложненном дивертикулезе толстой кишки является эффективной диета, содержащая продукты со значительным количеством целлюлозы или вызывающая усиленную перистальтику кишечника: хлеб из целого зерна или отрубей, картофель, свекла, морковь, яблоки. При этом сырые овощи и фрукты следуй пережевывать как можно тщательнее; одновременно важно свести к минимуму потребление сахара.

Лечение дивертикулеза необработанными отрубями

В последнее время большой интерес вызывает лечение дивертикулеза необработанными отрубями. Действие их является механическим, увеличивающим количество растительных волокон, которые не подвергаются обработке ферментами. В результате возрастает количество воды и соответственно фекальных масс, которые становятся мягче, ускоряется их транзит и уменьшается спазм кишечника. Это лечение согласуется с этиопатогенетической теорией дивертикулеза толстой кишки.

После того как диагноз установлен и уточнена его стадия, больным объясняют характер их страдания и возможные причины, приводящие к такому состоянию. Этим достигается содействие в проведении лечения.

Прежде считалось, что при бессимптомном дивертикулезе не следует сообщать больным об этом заболевании, чтобы не травмировать их психику. Некоторые авторы рекомендуют это и сейчас, однако мы полагаем, что больные нуждаются в соответствующей информации о характере болезни, так как дальнейшее развитие процесса можно предотвратить с помощью диеты. Питание включает хлебобулочные изделия с высоким содержанием клетчатки, представляющие собой новые диетические продукты, такие как хлеб «Здоровье», «Барвихинский» (из целого зерна), «Докторский», «Хлебцы отрубные с лецитином». Особенно эффективны молотые пшеничные отруби, которые рекомендуют принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день. Через 2 недели больным советуют увеличивать это количество отрубей до тех пор, пока опорожнение кишечника будет происходить без особых затруднений. В конце концов, каждый больной индивидуально подбирает дозу отрубей или хлеба. Наибольшая доза отрубей, требующаяся некоторым больным, составляет 2 столовые ложки 3 раза в день, а обычная доза - 2 чайных ложки 3 раза в течение 6 недель. Отруби перед употреблением обдают кипятком, чтобы они стали более мягкими, и добавляют в кисели, компоты, супы или запивают водой. Нужно отметить, что больные легко, переходят на такую диету, если им объяснят причину заболевания. Кроме того, их необходимо предупредить о возможности временного нарастания клинических признаков заболевания на первом месяце лечения, а также о том, что эти явления исчезнут после продолжения такой диеты. Лишь немногие больные вынуждены продолжать принимать слабительные средства, но уже не постоянно. Вздутие и боли в животе обычно ослабевают или прекращаются через 2 недели от начала лечения, однако у отдельных больных они сохраняются и через 4 недели. У больных, страдающих запорами, стул нормализуется, и дефекация происходит без заметного напряжения. Даже у тех, у кого до применения диеты стул был частым, малыми порциями, наблюдается улучшение: стул становится реже и более оформленным, мягким, исчезает затруднение в опорожнении кишечника.

Такое лечение, разумеется, не может вызвать обратного развития уже имеющихся дивертикулов и не исключает во всех случаях необходимость применения лекарственных средств или операции, но, без сомнения, диета с молотыми пшеничными отрубями очень эффективна в устранении даже острых схваткообразных болей в животе, которые в ином случае потребовали бы хирургического вмешательства. Лечение бывает успешным также у больных с повторяющимися острыми приступами болей. Положительные результаты применения диеты с молотыми пшеничными отрубями наблюдаются у 85% больных. В то же время ни медикаментозная терапия, ни операция не могут гарантировать исчезновения или уменьшения симптомов более чем у 70% больных. Почти 30% больных, подвергшихся медикаментозному или хирургическому лечению, продолжают страдать от сильных болей в животе и нарушений деятельности толстой кишки.

Поскольку при применении диеты с высоким содержанием клетчатки большинство симптомов исчезает, хотя сами дивертикулы остаются, можно предположить, что действие отрубей связано главным образом с улучшением пассажа толстой кишки и устранением ее спастического состояния. Более того, молотые пшеничные отруби уменьшают симптомы, обусловленные нарушением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие, например, как тошноту, вздутие.

Больным дивертикулезом при отсутствии осложнений можно, рекомендовать примерно следующую диету.

Первый завтрак: чай или кофе с молоком, винегрет или картофельный салат, 100 г творога, 2 чайных ложки отрубей с натертым сырым яблоком или 100 г «Барвихинского» или другого диетического хлеба, масло.

Второй завтрак: сырое яблоко или фруктовый сок, 50 - 100 г тертой сырой моркови, кефир, 2 чайных ложки отрубей.

Обед: салат из овощей, зеленые щи, свекольник или борщ мясной, отварное мясо, рыба или курица с гарниром из картофеля, компот или фрукты.

Ужин: яичница, рыба с отварным картофелем и свеклой, 2 чайных ложки отрубей или хлеб с добавлением отрубей, чай, масло, джем сливовый.

Добавлено: 29-12-2019 18:02

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Отвечает диетолог-эндокринолог, терапевт и отоларинголог (вопрос-ответ) Как бороться с перееданием? • Я постоянно ограничиваю себя, избегаю мучного, сладкого, картофеля и т. Но любая неприятность заставляет меня искать утешения в еде. Я срываюсь и ем все подряд. Как с этим бороться? Пища - самое доступное «лекарство&raq uo; от неприятностей. Но еда не в с ... Нас консультируют лучшие специалисты – терапевт, врач-стоматолог, гинеколог Береги грудь от травм • Неделю назад я ударилась грудью о поручень, место удара до сих пор болит. Стоит ли опасаться неприятных последствий? Сделайте УЗИ груди, чтобы убедиться в отсутствии гематомы. Возможно, вам потребуется специальное противовоспалительно е лечение: внутримышечно ... Растения для здоровья и красоты (вопрос-ответ) Народные средства для борьбы с угревой сыпью • Подскажите народные средства для борьбы с угревой сыпью, по возможности с использованием комнатных растений. Из комнатных растений в борьбе с угревой сыпью, прежде всего, помогут алоэ и каланхоэ. Можно протирать кожу свежим соком этих растений, ... Как избежать вредного влияния соли на организм? Интервью с немецким специалистом-диетологом Поваренная соль (хлорид натрия) является наиболее употребляемым минеральным веществом в рационе человека. В водных растворах она находится в виде положительно заряженных ионов натрия и отрицательно заряженных хлорид-ионов, каждый из которых играет важную роль: для поддержания водного баланса ... Нас консультируют лучшие специалисты (психотерапевт, офтальмолог дерматовенеролог и терапевт) Пигментация на лице • У меня проблемы с печенью, от этого появилась пигментация на лице и шее. Как от нее избавиться? Для начала вам необходимо проконсультироваться у врача-гастроэнтероло га. Он поможет решить проблемы, связанные с заболеванием печени. Также желательны консультации гинеколо ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Дизентерия Дизентерия – это острое инфекционное воспаление кишечника, вызываемое определенным родом микробов, носящих название шигеллы. Существует несколько видов шигелл, и распространены они повсеместно. Дизентерия является «болезнью грязных рук» Источником инфекции всегда является боль ... Почечная недостаточность в детском возрасте Почечная недостаточность представляет собой серьезное нарушение функции почек. Она бывает острая и хроническая. Острая форма почечной недостаточности (ОПН) связана с наличием множественных кист или с врожденными аномалиями развития почек. В основном она встречается у новорожденных детей. ... Болезнь Паркинсона Заболевание Паркинсона – это болезнь нервной системы при дефиците дофамина в головном мозгу. Для болезни Паркинсона характерны ригидность мышц, замедление произвольных движений, дрожание рук в состоянии покоя, изменение походки. Болезнь названа в честь английского врача Джеймса Паркинсона, ...