Гипертоническая болезнь

Оставить мнение, отзыв

Что такое артериальное давление?

Работа сердца

Деятельность сердечно-сосудистой системы, обеспечивающей кровью все органы и ткани организма, подчинена регулирующему влиянию центральной нервной системы.

Сердце, сокращаясь в определенном ритме, нагнетает в аорту и артерии, а оттуда в мелкие сосуды — артериолы и капилляры насыщенную кислородом кровь. Отдавая в капиллярах тканям кислород, кровь через венозную систему возвращается в правую половину сердца, а оттуда нагнетается в легкие. Здесь она вновь обогащается кислородом и поступает в левую половину сердца. Далее цикл повторяется. Левая и правая половины сердца разделены перегородкой, благодаря которой ненасыщенная кислородом кровь в правой половине не смешивается с обогащенной кислородом кровью в левой половине.

Тонус сосудов

Центральная нервная система регулирует состояние тонуса сосудов. Это очень существенный момент. Дело в том, что количество мелких артерий и капилляров настолько велико, что если бы они одновременно максимально расширились, то имеющегося в организме количества крови (5 литров) не хватило бы, чтобы заполнить всю сосудистую сеть. Но такого одновременного расширения не происходит, так как стенки всех артерий (крупных и мелких) поддерживаются в состоянии некоторого тонического напряжения. Кровь, выталкиваемая сердцем, попадая в сосуды, преодолевает это напряжение стенок, т. е. течет под определенным давлением.

Минимальное и максимальное артериальное давление

В период сокращения сердца артериальное давление достигает максимума вначале в самых крупных артериях. Затем в них давление падает, так как кровь продвигается дальше — в мелкие сосуды. Когда сердце находится в фазе расслабления (в него в это время вливается новая порция крови из сосудов легких), давление в крупных артериях становится минимальным. При новом сокращении сердца кровяное давление в крупных артериях вновь становится максимальным.

Таким образом, минимальное и максимальное артериальное давление характеризуют интенсивность сердечной деятельности, степень напряжения стенок артерий.

Снижение и повышение артериального давления

При падении сердечной деятельности вследствие заболевания сердца (инфаркт миокарда, миокардит и др.) имеет место снижение артериального давления. Аналогичная картина наблюдается и при резком одновременном расширении большого количества мелких артерий (артериол). Наоборот, при резком усилении деятельности сердца под влиянием постоянных нервно-психических переживаний или тяжелой физической работы, приема значительных количеств тонизирующих или наркотических препаратов, алкоголя и от других факторов артериальное давление может повышаться на более или менее продолжительный период времени.

Гипертензия и гипертоническая болезнь

Следует различать симптоматическую гипертензию и гипертоническую болезнь. Гипертензия — повышение артериального давления большей или меньшей продолжительности, наступающее от самых различных причин (болезни эндокринных органов, почек и др.). Гипертоническая болезнь — самостоятельное заболевание. Ее основной симптом — повышение артериального давления.

Теория происхождения гипертонической болезни

Выдающийся отечественный кардиолог Г. Ф. Ланг в 1922 г. выделил гипертоническую болезнь, как самостоятельное заболевание, и сформулировал неврогенную теорию ее происхождения. Согласно этой теории гипертоническая болезнь — невроз высших мозговых центров, регулирующих кровяное давление, который развивается при длительном перенапряжении нервной системы. Эта точка зрения Г. Ф. Ланга подтверждается рядом клинических и экспериментальных наблюдений. Медикам известны случаи значительного увеличения количества больных гипертонической болезнью в годы войн и других народных бедствий; описаны случаи острого развития гипертонической болезни в ответ на психотравму. Проведены экспериментальные работы, в которых удалось вызвать гипертоническую болезнь у собак и обезьян, находившихся в условиях длительного нервно-психического напряжения.

Длительная нервно-психическая травматизация может рассматриваться как пусковой момент в возникновении гипертонической болезни. В дальнейшем в развитии страдания играют роль изменения со стороны эндокринной системы и почек, что позволило многим ученым за рубежом и в нашей стране говорить о ведущем значении в ее происхождении почечного и эндокринного звена.

Неврогенная теория гипертонической болезни

Однако большинство советских ученых придерживаются неврогенной теории возникновения гипертонической болезни, согласно которой почечный, гуморальный и эндокринный факторы включаются позже, когда у больного уже имеется невроз высших центров регуляции артериального давления. Эти факторы следует рассматривать как существенные, но вторичные. В процессе дальнейшего развития гипертонической болезни эти вторичные факторы (особенно почечный) могут выступать на первый план и играть ведущую роль в поддержании артериального давления на высоких цифрах.

Из факторов, предрасполагающих к развитию болезни, следует назвать такие, как чрезмерный шум, напряженность трудового процесса, неправильный режим труда и отдыха, употребление в пищу больших количеств соленой пищи, недостаточное и нерегулярное питание, длительная интоксикация алкоголем и никотином.

Наследственная гипертония

В развитии гипертонической болезни немалое значение придается наследственному фактору. Среди больных гипертонической болезнью указания на повышение артериального давления у членов семьи (родителей, братьев, сестер) в три раза чаще, чем у страдающих другими болезнями. Некоторые ученые за рубежом считают гипертоническую болезнь наследственным заболеванием и придают наследственному фактору ведущее значение. Большинством отечественных ученых факт наследования учитывается, но не возводится в ранг ведущей причины. Ученые считают, что наследственное предрасположение создает фон, на котором при определенных условиях развивается гипертоническая болезнь.

Гипертония при климаксе

Гипертоническая болезнь может развиваться в климактерический период у женщин после 40 лет. Сложные нервно-эндокринные процессы, связанные с перестройкой работы организма в этот период, ведут к нарушению регуляции сосудистого тонуса, тем более, что для многих женщин сам факт прекращения месячных может быть значительным психотравмирующим моментом.

Симптомы и диагностика болезни на начальной стадии

Клинические проявления гипертонической болезни весьма многообразны. Они значительно отличаются в разные стадии болезни и, если в далеко зашедших стадиях постановка диагноза не представляет затруднений, то в раннем периоде болезни приходится проводить дифференциальный диагноз с рядом других болезненных состояний, протекающих со сходными симптомами. Для больного и врача важно распознать болезнь на ранних стадиях, когда лечение может ограничиться налаживанием правильного режима, приемом небольшого количества препаратов, отдыхом, когда можно остановить развитие страдания и предотвратить переход его в последующие стадии.

В связи с этим важное значение приобретают диспансерные осмотры населения, которые позволяют выявить больных с повышенным артериальным давлением, взять их на учет, планомерно и регулярно проводить профилактическое лечение.

Некоторые больные уже в ранних стадиях болезни отмечают головные боли, раздражительность, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, плохой сон и аппетит, боли в области сердца, снижение настроения, памяти. Поскольку указанные субъективные ощущения часто возникают после психотравмирующих ситуаций, переутомления или простудных заболеваний, именно с этими факторами больные и связывают их появление. Они нередко делятся своими ощущениями с родственниками, сослуживцами и знакомыми. Те. в свою очередь, участливо рекомендуют прием различных препаратов от головной боли, сердечных снотворных и т. д.

Значительное число субъективных ощущений (головная боль, особенно во второй половине дня и ночью: плохой сон с кошмарными сновидениями; раздражительность, слезливость, утомляемость, рассеянность и снижение памяти: головокружение, заложенность ушей, шум в голове и ушах, боли в области сердца, сердцебиение, покалывание и онемение в различных участках тела и другие симптомы) сходно с таковыми при неврозах. Клиническая картина неврозов благодаря их частому описанию в художественной и научно-популярной литературе хорошо известна.

Консультируясь с сослуживцами и знакомыми, больной сразу же получает готовый диагноз — «невротик», «неврастеник». В зависимости от числа «консультантов» меняются диагнозы и предложенные препараты, но чаще всего от них лучше не становится. Всегда найдутся люди, которые вспомнят, что кто-то из их знакомых болел подобной болезнью, а потом умер от «рака», «инфаркта», «кровоизлияния» и т.д. Подчас ощущение онемения в руках или ногах больными рассматриваются как предвестник паралича, боли в области сердца — предвестник инфаркта. Появляются чувство страха, значительная фиксация внимания на своих болезненных ощущениях, настороженность, неуверенность в себе.

Однако нередко в ранних стадиях заболевания больные не испытывают никаких неприятных ощущений, ни на что не жалуются Узнав во время диспансерного осмотра от врача о повышении артериального давления, некоторые пациенты не придают этому никакого значения, считают это «случайным эпизодом», находят ему объяснение утомлением, поихотравмой или бессонной ночью. Другие же, наоборот, пугаются, считают, что заболели «тяжелой болезнью», что отныне они обречены, что их ждет «удел всех гипертоников — инфаркт или паралич». Сразу же появляется масса субъективных ощущений, которых раньше не было, утрачивается сон и аппетит. Больной, как говорят медики, «уходит в болезнь»: он уже медленней ходит, много времени уделяет размышлениям о своей болезни и о безрадостном будущем, всегда имеет при себе валидол или нитроглицерин, приобретает другие лекарства, порой сильнодействующие. Больной резко меняет диету и образ жизни, все окружающие и сослуживцы знают о его «тяжелом заболевании».

Следует подчеркнуть, что как беспечное отношение к обнаружению повышенного артериального давления, так и панический страх — одинаково вредны. Беспечность больного дает возможность гипертонической болезни развиваться своим путем, переходить из ранних стадий в более поздние, тяжелые. Панический страх ведет к развитию невроза, который, в свою очередь, ухудшает течение болезни, снижает трудоспособность, выбивает человека из привычной жизненной колеи.

В дальнейшем мы еще остановимся на правильном отношении больного к болезни, а сейчас вернемся к описанию клинической картины заболевания.

Установить начало болезни нередко представляется затруднительным, особенно когда больной не предъявляет жалоб. В таких случаях началом болезни считают дату, когда впервые обнаружено повышенное артериальное давление. Когда же больные предъявляют типичные жалобы, начало болезни относят ко времени их появления.

Повышение артериального давления—нередко единственный симптом начальной стадии гипертонической болезни. Причем подъемы артериального давления часто носят нестойкий, преходящий характер, поэтому трудно бывает сразу же дать ответ, что это — гипертоническая болезнь или случайное повышение артериального давления у человека с лабильными (подвижными) эмоционально-сосудистыми реакциями.

В такой ситуации важно провести динамическое наблюдение, исследовать несколько раз уровень артериального давления в течение некоторого периода времени. Неоднократно зафиксированное повышение артериального давления у молодых людей в пределах 140 мм ртутного столба для максимального и 90 мм —для минимального уже считается патологическим.

Для ранних стадий гипертонической болезни характерно преобладание процессов возбуждения над процессами торможения в центральной нервной системе, что на периферии проявляется вегетативным неврозом, сосудистой неустойчивостью: появлением и исчезновением красных пятен на коже лица и груди, потливостью ладоней и стоп, похолоданием и некоторой синюшностью конечностей, резкими сосудистыми реакциями на холодовые и тепловые раздражители, аналогичными реакциями на болевое раздражение.

Нередко у таких больных бывают беспричинные подъемы температуры до 37,2 — 37,4, что дает повод искать хронические инфекции (туберкулез, тонзиллит и другие заболевания). Эти подъемы температуры в ранних стадиях гипертонической болезни ученые рассматривают как проявление невроза центров, регулирующих образование тепла в организме.

Несмотря на боли в области сердца, сердцебиения и другие неприятные ощущения, в ранних стадиях гипертонической болезни никакой патологии со стороны сердца, как правило, не определяется. Только в дальнейшем, по мере прогрессирования болезни (в нелеченных случаях) постоянная напряженная работа сердца, затрачиваемая на проталкивание крови через суженные сосуды, ведет к увеличению массы мышцы сердца, его гипертрофии и к соответствующим изменениям на электрокардиограмме.

В течение 3 лет мы наблюдаем молодого человека К., 22 лет. студента вуза, который впервые пришел на прием в поликлинику в сопровождении отца. К. жаловался на головные боли в лобных и затылочной областях, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, поверхностный сон, нередко с кошмарными сновидениями. Сон не приносил бодрости, по утрам нередко вставал с ощущением разбитости, с неохотой шел на занятия. К концу занятий в институте появлялась головная боль. В связи с таким состоянием стал хуже учиться, плохо усваивать материал. Появилась неуверенность в себе, сомнения в возможности закончить вуз.

При опросе выяснилось, что К. одновременно с учебой в институте работает чертежником. Раньше увлекался спортом, но в последние 2 года перестал посещать стадион в связи с занятостью на работе и в институте. Ложится спать поздно и в течение последних 2—3 лет спит не более 6 часов в сутки. Мать больного страдает гипертонической болезнью. Настроение у К. подавленное, несколько растерян, не уверен в себе.

При объективном исследовании у К. обнаружились некоторые признаки вегетативного невроза: кисти и стопы у него оказались холодными на ощупь, на коже груди и лица то появлялись, то исчезали красные пятна.

Артериальное давление было повышено до 150/100 мм ртутного столба. Со стороны сердца и других внутренних органов никакой патологии не определялось.

К. было назначено лечение, рекомендовано наладить режим труда и отдыха, заняться легкими физическими упражнениями. Поскольку приближалась экзаменационная сессия, мы посоветовали ему временно оставить работу чертежника. Прием успокаивающих и сосудорасширяющих препаратов наряду с указанными выше мероприятиями по нормализации режима принесли свои результаты: К. успешно сдал сессию, после отдыха вернулся на прежнюю работу, начал посещать бассейн. Головные боли почти не беспокоили, нормализовался сон. Артериальное давление держалось на цифрах 110/70—120/75 мм ртутного столба. В связи с этим молодой человек самостоятельно прекратил прием препаратов и некоторое время чувствовал себя хорошо.

Но после волнений, связанных с психотравмирующей ситуацией на работе, у К вновь появились головные боли, слабость нарушился сон. Артериальное давление поднялось до 155/95 мм ртутного столба. Больному вновь был назначен регулярный прием сосудорасширяющих и успокаивающих препаратов.

Последние 1,5—2 года К. чувствует себя хорошо, успешно закончил институт, работает инженером.

Иногда случайные простудные заболевания рассматриваются больными как причина участившихся головных болей, в то время как на самом деле у них начиналось развитие гипертонической болезни. Так и произошло с больной Н., история болезни которой приводится ниже.

Пациентка Н.. 42 лет, старший мастер одного из цехов трикотажной фабрики, обратилась к нам по поводу головных болей, носящих диффузный характер. Помимо этого, отмечала колющие боли в области сердца, сердцебиения, слабость, приступы «внутреннего дрожания», сопровождающиеся чувством жара в груди и лице, потливостью. Начало заболевания связывает с перенесенным гриппом, который протекал необычно тяжело, с головными болями, высокой температурой, слабостью. По миновании гриппозных явлений остались головные боли, слабость, появились перечисленные выше жалобы на неприятные ощущения в области сердца и приступы «внутреннего дрожания» с чувством жара и потливостью.

Выяснилось, что уже в течение двух лет Н. беспокоят неинтенсивные головные боли во второй половине дня, особенно после очень напряженной работы. Около года назад при случайном измерении артериального давления оно оказалось повышенным (160/90 мм ртутного столба). Однако Н. не придала этому значения, связав повышение артериального давления с волнениями в связи с хирургической операцией, которую накануне произвели ее дочери. Заболевание, по поводу которого Н. обратилась к нам, она целиком связывала с гриппом, тем более, что у ее подруги аналогичные головные боли и приступы после гриппа расценивались врачом как постгриппозный арахноидит. Больная пришла на прием с твердым убеждением, что у нее такое же заболевание.

При осмотре у больной не было найдено каких-либо грубых отклонений от нормы со стороны центральной и периферической нервной системы. Однако обращала на себя внимание значительная «игра сосудов» на коже груди и лица — покраснение и побледнение кожи несколько раз во время осмотра сменяли друг друга. Покраснение сопровождалось потливостью кожи лица, груди, ладоней. Пульс при этом значительно изменял частоту: то был медленным, то ускорялся. Артериальное давление оказалось повышенным до 175/105 мм ртутного столба. На электрокардиограмме определялись признаки напряженной работы левого желудочка, его гипертрофии. Выяснилось, что в течение последних 5—6 месяцев у Н. несколько изменился характер менструаций, нарушилась их прежняя регулярность.

Все это позволило усомниться в том, что причиной болезни послужил грипп и остановиться на диагнозе гипертонической болезни, которая развилась на фоне начинающегося климактерического периода. Грипп в данном случае послужил провоцирующим моментом, ослабил организм и дал возможность проявиться основному заболеванию.

В последующем в процессе лечения была установлена четкая зависимость состояния и самочувствия больной от уровня артериального давления. При возвращении его к нормальным цифрам исчезали полностью все неприятные субъективные ощущения, а при повторном повышении вновь появлялась головная боль и боли в области сердца. Прием сосудорасширяющих препаратов, витаминов, лечение у гинеколога, соблюдение режима труда и отдыха привели к полной нормализации артериального давления, улучшению показателей электрокардиограммы, исчезновению неприятных субъективных ощущений.

Мы подробно остановились на описании клинической картины ранних стадий гипертонической болезни, чтобы показать, что в этот период в организме происходят незначительные, большей частью чисто функциональные изменения, которые легко могут подвергнуться обратному развитию под влиянием правильного и регулярного лечения. На первый план в клинической картине, помимо незначительного или умеренного повышения артериального давления, выступают проявления вегетативного невроза.

Состояние больного во второй стадии развития болезни

Если для первой стадии гипертонической болезни характерна неустойчивость артериального давления, эпизодические подъемы его в ответ на утомление или психотравму, то во второй стадии артериальное давление постоянно повышено. Это повышение поддерживается вторичными факторами (эндокринным, почечным и другими). Как правило, во второй стадии гипертонической болезни головные боли и боли в области сердца носят более упорный характер, данные электрокардиографии свидетельствуют о постоянной напряженной работе сердца по преодолению повышенного тонуса сосудов, что ведет к гипертрофии мышцы сердца. О том, что сосуды находятся в состоянии тонического напряжения, можно судить по картине глазного дна или негтевого ложа, где четко видны мелкие сосуды, находящиеся в состоянии гипертонуса.

Нередко, особенно после психо-эмоциональных напряжений или переутомления, во второй стадии гипертонической болезни развиваются гипертонические кризы, которые А. Л. Мясников назвал «квинтэссенцией гипертонической болезни». Гипертонические кризы могут проявиться рядом неприятных ощущений со стороны сердца, почек и мозга. Мозговые сосудистые кризы в настоящее время рассматриваются как преходящие расстройства мозгового кровообращения, о которых будет сказано в разделе о нарушении мозгового кровотока.

Добавлено: 29-12-2019 14:02

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Вопросы детскому гастроэнтерологу (вопрос-ответ) Делаем правильный выбор Моему сыночку поставили диагноз «дисбактериоз, золотистый стафилококк». Гастроэнтеролог посоветовал принимать бактериофаги, линекс, йогурт в капсулах, симбитер. Какой из препаратов лучше подойдет для лечения? • Данный диагноз ставят на основании проведенн ... На твои вопросы отвечает гинеколог (вопрос-ответ) Нужна ли операция? Моей доченьке 2 года 9 месяцев. Гинеколог районной поликлиники не смог взять у нее мазок из-за того, что у крошки сросшаяся половая щель. Рекомендует делать операцию, чтоб избежать выделений. Есть ли другой способ лечения, кроме хирургического вмешательства? • Образовани ... Спрашиваем у педиатра (вопрос-ответ) Как лечить ангину? Недавно моей дочери поставили диагноз «лакунарная ангина». Принимаем антибиотики (пенициллинового ряда), делаем рекомендованные процедуры. Оленьке стало немного лучше, но горло все равно красное. Подруга посоветовала смазать его чистым керосином. Не противопоказан ... Спроси у педиатра (вопрос-ответ) Нагрузка на сердце Моей дочери 6 месяцев. У нее диагноз: перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки. Можно ей заниматься плаванием или нет? • Диагноз крохи относится к врожденным порокам сердца. Все зависит от размеров дефекта и степени компенсации порока. И все же не рискуй, не н ... Нас консультируют лучшие специалисты - кардиолог, терапевт и дерматовенеролог (вопрос-ответ) Пятна от солнечных ожогов После солнечных ожогов на лице появились темно-коричневые пятна. Можно ли от них избавиться? • Вероятнее всего, у вас образовалась вторичная пигментация кожи, поврежденной ультрафиолетовым излучением (мелазма). Нужно обязательно защитить эти пятна от солнечных луче ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ О геморрое: причины возникновения, симптомы, лечение Геморрой является весьма неприятным заболеванием, которое беспокоит как мужчин, так и женщин. Сегодня этим заболеванием страдает примерно 12% населения нашей страны. В переводе с греческого языка слово «геморрой&raqu o; означает внутреннее кровотечение. Первоначально этим названием нар ... Зеленый чай для похудения Недавние исследования показали, что зеленый чай препятствует набору веса и помогает похудеть. Все дело в том, что зеленый чай богат белком, который быстро насыщает и не откладывается на боках и талии в виде жировых отложений. В некоторых сортах китайского зеленого чая более 20% белка. По содержа ... Причины появления прыщей Основные причины появления прыщей Чтобы начать борьбу с прыщами необходимо правильно определить причину их появления. Можно выделить две основных причины появления прыщей – неправильное питание и гормональные нарушения в организме. Гормональный бунт Появление прыщей по причине гормональных ...