 |  |  |
| | |
 | |  |
| | | ||||
| ТЕМА ДНЯ
| | ||||
| | |
Диафрагмальная грыжа: причины, диагностика и лечение
 |
Диафрагмальная грыжа – это дефект в диафрагме, через который проникают органы из брюшной полости в грудную клетку.
Это - нередкое и достаточно тяжелое состояние. Может быть врожденным или приобретенным (вызванным травмой).
Врожденная диафрагмальная грыжа возникает в результате неполного образования диафрагмы во время эмбрионального развития.
Вторжение брюшных внутренностей в грудную полость ставит под угрозу развитие легких.
Существует несколько разновидностей врожденной диафрагмальной грыжи
Грыжа Бохдалека
Грыжа Бохдалека (от 80 до 92% случаев) обычно образуется сзади и сбоку диафрагмы, с левой стороны в большинстве случаев.
- Почка,
- селезенка,
- поджелудочная железа,
- печень,
- тонкая кишка или толстая кишка
- могут подняться в грудную клетку.
Сердечные, пищеварительные, неврологические или урогенитальные пороки развития связаны в 10-50% случаев.
Посттравматическая диафрагмальная грыжа
Посттравматическая диафрагмальная грыжа появляется у взрослых, когда диафрагма разрывается после сильной травмы.
Грыжа пищевода
Грыжа пищевода может рассматриваться как диафрагмальная грыжа.
В этом гораздо более доброкачественном и распространенном состоянии часть желудка возвращается в средостение (между двумя легкими) через небольшое отверстие, называемое разрывом пищевода.
Причины
Врожденная диафрагмальная грыжа
Происхождение врожденной диафрагмальной грыжи неизвестно.
Грыжа Бохдалека, в частности, появляется между девятой и десятой неделями беременности из-за незакрывшегося отверстия, называемого плевропенитонеальным каналом.
Посттравматическая диафрагмальная грыжа
Дорожно-транспортные происшествия являются причиной девяти случаев из десяти посттравматических диафрагмальных грыж.
Кроме того, могут быть нанесены телесные повреждения от холодного оружия или огнестрельного оружия.
Диагностика
Врожденная диафрагмальная грыжа
Грыжа Бохдалека часто выявляется во время 2-го обязательного УЗИ.
Диагноз подтверждается повторным УЗИ.
Это, в частности, позволяет измерять объем легких и визуализировать положение печени и других органов.
Часто наблюдается отклонение сердца и избыток околоплодных вод.
Затем проводятся дополнительные обследования:
- Предлагается провести амниоцентез кариотипа (исследование хромосомных аномалий).
- УЗИ сердца плода используется для изучения морфологии сердца.
- МРТ дает более точное измерение объема легких, чем ультразвук.
В 11 % случаев грыжа Бохдалека остается незамеченной и может быть случайно обнаружена через много лет спустя.
Грыжа Морганьи часто обнаруживается случайно у детей или взрослых.
Посттравматическая диафрагмальная грыжа
Рентген грудной клетки позволяет диагностировать грыжу. КТ позволит также увидеть грыжу.
Однако диагностика не всегда проста, так как можно не увидеть разрыв диафрагмы.
Врожденная диафрагмальная грыжа приходится на 350 детей в год.
В 40 % случаев с ней связаны другие пороки развития.
Это может быть связано с хромосомными и генетическими аномалиями.
Врожденная диафрагмальная грыжа появляется, в частности, у плода с трисомией 18 или 13 или синдромом Фринса, Дениса-Драша или Паллистера-Киллиана.
Врожденная диафрагмальная грыжа: разрыв диафрагмы происходит примерно в 5 % случаев тяжелых политраматизмов и реже у пациентов с травмами, госпитализированных с ушибами грудной клетки и/или брюшной полости.
Симптомы
Восхождение брюшных внутренностей в грудную полость вызывает:
- недостаточное развитие легких (гипоплазия легких),
- легочную артериальную гипертензию,
- недостаточное развитие левого желудочка сердца при основных формах, когда грыжа расположена с левой стороны.
Хотя прогноз в целом тяжелый (выживаемость детей, рожденных живыми от 30 до 60 %), течение заболевания гораздо благоприятнее, если аномалия закрытия диафрагмы появилась поздно во время беременности и если отверстие небольшое.
У взрослых грыжа Бохдалека может вызвать:
- боль в груди,
- затрудненное дыхание,
- боли в животе,
- расстройства пищеварения.
В случае грыжи Морганьи симптомы менее специфичны.
Осложнение
Половина детей подвержена осложнениям:
- хроническая легочная гипертензия,
- повторные вирусные инфекции,
- расстройства питания и пищеварения, особенно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
- сколиоз или деформации грудной клетки,
- неврологические расстройства.
Посттравматическая диафрагмальная грыжа
Клинические проявления посттравматической диафрагмальной грыжи могут появиться спустя годы после аварии или травмы.
Наиболее распространенными симптомами являются в основном дыхательные:
- одышка,
- хронический кашель,
- повторные респираторные инфекции...
или пищеварительные:
- тошнота,
- рвота,
- боль в животе после еды...
При осложнениях может потребоваться неотложная медицинская и хирургическая помощь.
Уход и хирургия новорожденных
При рождении младенцы с тяжелой формой испытывают большие трудности при адаптации к внематочной жизни.
Роды обычно планируются таким образом, чтобы можно было предвидеть вмешательство реанимационных бригад.
Уход тяжелый, с немедленной интубацией, чтобы младенец мог дышать.
Затем врачи решают стратегию стабилизации жизненно важных параметров ребенка перед операцией.
Хирургическое лечение грыжи направлено на то, чтобы вернуть брюшные внутренности на место и закрыть связь между грудной клеткой и брюшной полостью.
Мониторинг
Высокий риск развития осложнений требует проведения специализированного мониторинга в период от рождения и в течение всего детства.
Нарушения питания и расстройства пищеварения могут сохраняться в течение нескольких лет.
Рост ребенка находится под тщательным контролем, который должен обеспечивать выявление и лечение неврологических расстройств, сколиозов и т.д.
Контактные данные - Медицинский центр Медикал Плаза
- Адрес: Днепр, пр. Александра Поля, 141-А
- Контактный телефон: +38 0567 855 091
0800 331 529
Добавлено: 05-05-2020 19:31
| | | |||||
| ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
| | |||||
| | |
| | | |||
| ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
| | |||
| | |
