 |  |  |
| | |
 | |  |
| | | ||||
| ТЕМА ДНЯ
| | ||||
| | |
Лечение ран - первая помощь
 |
Основной задачей лечения любых ран является, в конечном счете, восстановление формы и функции поврежденной при травме ткани. Для достижения этой конечной стратегической цели на различных этапах лечения решаются различные тактические задачи.
При оказании первой помощи раненым решаются следующие задачи:
- остановка кровотечения;
- профилактика инфекции;
- борьба с шоком;
- своевременная эвакуация больного в хирургическое отделение для оказания специализированной помощи.
Остановка кровотечения из раны
В зависимости от характера кровотечения накладывается кровоостанавливающий жгут или плотная асептическая повязка. В качестве материала для перетяжки может быть использован и подручный материал (ремень, пояс).
Они заключаются в следующем:
- жгутом следует пользоваться только в случае крайней необходимости;
- сдавление, вызванное жгутом, должно быть не чрезмерным, а только достаточным для остановки кровотечения;
- жгут следует накладывать на возможно меньший срок;
- раненого со жгутом надо немедленно направить в то лечебное учреждение, где ему может быть оказана хирургическая помощь;
- оставление жгута на конечности более 2 часов или неправильное его наложение может привести к гангрене конечности и параличам.
В случае длительной транспортировки больного с наложенным жгутом, конечность необходимо обложить пузырями со льдом или снегом, что повышает переносимость тканями гипоксии от жгута.
Профилактика инфекций при ранении
Вторая задача решается следующим образом. Производится очистка окружности раны, для чего прикрывая рану стерильной салфеткой, производят бритье или стрижку волос вокруг раны. Кожа вокруг раны тщательно, но бережно протирается марлевыми шариками со спиртом, фурацилином, а потом йодной настойкой. Внедрившиеся видимые инородные тела — кусочки тканей, земли, волосы — осторожно с помощью пинцета или марлевых шариков, смоченных в перекиси водорода, удаляют с поверхности раны, после чего накладывают стерильную повязку. При проникающем ранении грудной стенки накладывается асептическая геометрическая повязка, предупреждающая выход воздуха из плевральной полости и наоборот.
Лечение при ранении живота с выпадением петель кишечника
При ранении живота с выпадением петель кишечника последние осторожно обрабатывают раствором фурацилина, накладывается асептическая повязка, затем больной направляется в хирургическое отделение. Часто первая повязка решает судьбу раненого. Пострадавшему необходимо провести прививку против столбняка, а если он привит в плановом порядке, необходимо это отметить в сопроводительном документе.
Заживление раны зависит в дальнейшем от характера и вирулентности инфекции, наличия нежизнеспособных, некротических тканей в ране, инородных тел, гематомы, общего состояния больного.
Первоначальное загрязнение раны состоит из сапрофитов, насчитывающих более 200 видов. Сенные бациллы и даже почвенные бактерии исчезают из загрязненной раны в течение 24 часов и остаются обычно одни стафилококки как господствующая флора. Стрептококки и грамотрицательные палочки в большинстве случаев проникают вторично. Грамотрицательные бактерии могут попадать в рану на 7 день после первичной инфекции. Микроорганизмы фекальной флоры могут попасть в рану через воздух, из почвы или с рук персонала. Важнейшей задачей при лечении раны является не только уменьшение первичного загрязнения раны, но и исключение ее вторичного заражения.
Важно помнить: добиться стерильности раны хирургическими методами лечения и применением антибактериальных препаратов — задача идеальная, но неразрешимая. Даже в операционных ранах можно высеять микробы. Таким образом, основной целью первичного вмешательства в рану является не стерилизация ее, а устранение условий, способствующих развитию инфекции.
Лечение небольшой раны без некротических изменений краев
Если рана небольшая, без некротических изменений краев, если нет в глубине ее гематом и инородных тел, то она может зажить без хирургического вмешательства, В таких случаях необходимо побрить края раны, обработать кожные покровы вокруг фурацилином, промыть ее раствором антисептика, вновь обработать кожу настойкой йода и наложить повязку. Это так называемая защитная повязка от вторичного проникновения в рану инфекции. Указанный метод лечения проводится при резаных линейных ранах на лице, кистях. Перевязку проводят на 2, 5, 7 день.
Лечение колотых ран стоп и кистей
В поликлиники часто обращаются больные с колотыми ранами стоп, кистей. Раны, безусловно, инфицированы, но вопрос о хирургической их обработке не встает. Проводится лишь консервативное лечение. Рана обрабатывается антисептическим раствором и накладывается повязка с фурацилином. Для профилактики гнойно-инфекционного процесса эффективным является проведение хлор этиловой блокады в первые 2 дня после обращения пострадавшего. После обработки фурацилином кожа вокруг раны опрыскивается хлорэтилом до степени оледенения. Значение хлор этиловой блокады в таких ситуациях заключается в противовоспалительном действии, снижении вирулентности микробов. Кроме того, выяснено, что после проведения охлаждения хлорэтилом развивается местная гиперемия тканей, усиливается регионарное кровообращение. Для улучшения течения раневого процесса.
Лечение рваных, раздавленных, ушибленных ран
При рваных, раздавленных, ушибленных ранах не следует рассчитывать на первичное их заживление. Этому препятствует наличие в ране вирулентной инфекции, нежизнеспособных или мало жизнеспособных тканей, гематомы, инородных тел.
После обработки ране необходимо обеспечить покой. Особое значение имеет правильное наложение повязок и их смена. Повязки способствуют остановке капиллярного кровотечения. В первые сутки после операции повязка промокает кровянистым отделяемым из раны, ссыхается и сдавливает ткани, причиняя боль. Вот почему на 2 день необходима перевязка.
Как делать протективные повязки
Последнее требование выполнимо при наложении так называемой протективной повязки, которая заключается в следующем.
На рану накладывается 2 слоя марли, поверх которых рыхло укладываются черепицеобразно марлевые полоски, далее один слой марли, тонкий слой ваты и, наконец, бинт. На 2 день все слои, кроме первого (марлевого), снимаются, он обрезается по краям для доступа к осмотру раны. Затем вновь накладывается повязка. Первый слой повязки при неосложненном течении рапы снимается вместе со швами.
Лечение гнойной раны
Лечение гнойной раны представляет чрезвычайно трудную задачу. Основа здесь — подавление инфекции и ликвидация воспаления для создания условий регенеративным процессам и заживления раны с наименьшими функциональными морфологическими и косметическими последствиями.
Все раны делятся на асептические, бактериально загрязненные, инфицированные и гнойные. К асептическим ранам относятся операционные, к бактериально загрязненным относятся все случайные раны, но без клинических признаков инфекционного процесса в них. При появлении в ране клинических симптомов гнойного воспаления она уже относится к инфекционным. Если в процессе воспаления инфекция захватывает кровеносные и лимфатические сосуды с образованием; гноя, то раны считаются гнойными. Они разделяются на первичные и вторичные, к которым относятся случайные и боевые раны, если они загнаиваются в процессе лечения или без него.
Дренирование гнойной раны
В таких случаях важную роль играет эффективное дренирование гнойной раны. Скопление и нарушение оттока гнойного экссудата отрицательно влияет на лечение раны. Поэтому неумелая тампонада раны, проводимая бессистемно, туго и на длительный срок, не только бесполезна, но и вредна. Для дренирования используются разные материалы. Лучшими дренажами сейчас: признаны резиновые трубки разного диаметра с боковыми отверстиями. Располагают их в отлогой части раны в нисходящем направлении.
Необходимо отметить, что местное применение антибиотиков в виде присыпок при лечении гнойных ран неэффективно, обкалывание растворами новокаина с антибиотиками можно использовать только в начальный период заболевания, а не при развывшемся уже нагноении. Наиболее перспективным методом является внутриартериальное введение антибиотиков, внутрикостное введение и в вену под жгутом. Однако регионарное введение антибиотиков всегда сочетается с парентеральным их введением.
Эффективность сульфаниламидов при лечении гнойных ран незначительна.
Из обихода хирургии не выходит употребление настойки йода. Эффективным при промывании и орошении ран оказался электролизат хлористого натрия, в котором действующим началом является активный хлор. Бактерицидным эффектом при местном применении обладают нитрофурановые препараты: раствор фурацилина и раствор фурагина. В последнее время нашли широкое применение диоксидин, глюконат для промывания ран, смачивания тампонов и длительного орошения. Эти препараты обладают выраженным терапевтическим эффектом при грамположительной и грамотрицательной флоре, оказывают влияние на возбудителей гнилостной инфекции.
Применение неполитических средств, дренирование раны и использование антибактериальных препаратов направлены на создание условий для роста грануляционной ткани. Когда гнойная рана очистилась, и воспалительный процесс пошел на стихание, необходимо применение средств, оживляющих рост грануляций. Эта задача решается комплексно, многосторонним воздействием на рану и на общее состояние организма.
В этот период лечения местно применяются бальзамы, препараты прополиса, настойка каланхоэ, зверобоя.
К бальзамам относится и такое лечебное средство, как мумие. Мумие — горный воск, в который входит 26 различных элементов. Местное применение этого препарата значительно оживляет рост грануляций.
Состояние и рост грануляций в ране отражают общее состояние организма. Если у больного развилась анемия, гипопротеинемия, авитаминоз, нарушение регионарного кровообращения, никакие самые эффективные средства местного значения не принесут желаемого эффекта. Мало того, при указанных состояниях может произойти лизис уже резвившихся грануляций и присоединение вторичной инфекции. Поэтому больным по показаниям переливают кровь, белковые препараты, вводят большое количество витаминов. Необходимо калорийное питание. Известно, что для образования фибрина, фибробластов большое значение имеют витамины К, С, Е. При недостаточности витамина С волокна фибробластов тонкие, короткие, контракция раны замедлена.
Улучшение регионарного кровообращения
Особое значение для заживления ран имеет улучшение регионарного кровообращения. На это направлено применение УВЧ-терапии, ультразвуковая терапия, электрофорез с ацетилхолином на окружающие здоровые ткани. При лечении больных с гнойными ранами конечностей для купирования гнойно-воспалительного процесса и улучшения регионарного кровообращения эффективно внутриартериальное введение в соответствующие артерии новокаина, антибиотиков, контрикала.
Для улучшения общего состояния больных с гнойными ранами применяются иммунологические препараты:
- стафилококковый анатоксин,
- антистафилококковая гипериммунная плазма,
- антистафилококковый гамма-глобулин,
- стафилококковый бактериофаг.
При лечении гнойных ран вместе с наложением ранних или поздних вторичных швов стало широко проводиться проточное дренирование различными антибактериальными средствами, что позволяет удалить экссудат вместе с токсинами, микробами.
Таким образом, задача лечения ран решается использованием комплекса средств местного и общего воздействия индивидуально не только для каждого больного, но и для каждого периода раневого процесса.
Добавлено: 24-12-2019 03:43
| Евгения8686 пишет: 20-08-2017 16:24 Аргосульфан - помощник при ранах № 1 Аргосульфан - достойный антибактериальный крем. Лечила им довольно серьезную рану. Вначале накладывала под повязку, а потом уже без нее. Сульфатиазол серебра - ключевой компонент, благодаря которому крем именно антибактериальный, а также заживляющий. При лечении тяжелых ран и травм - это очень важно. После лечения этими кремом никаких следов на коже не осталось. Крем очень выручил!
| ||
| Оксана пишет: 03-12-2015 13:47 То, что мне надо Я живу с родителями, поэтому формированием аптечки занимается преимущественно мама. У нас дома тоже в ходу мазь сульфаргин для обработки ран, ссадин порезов, ожогов. Но я как-то расцарапала прыщик на лбу (здоровый такой) и дома не оказалось ни одной спиртовой салфетки. Так я этой мазью обработала прыщ и у обнаружила, что воспаление к вечеру прошло, а на утро осталась ранка, которая зажила быстрее, чем обычно заживают прыщи. И никаких следов не осталось. С тех пор я свои прыщи сульфаргином мажу и они проходят быстрее, даже не воспаляясь. | ||
| Дарья пишет: 26-11-2015 15:32 Отличное средство против гемороя Я долгое время мучалась из-за проблем с гемороем. Все средства, которые мне выписывали доктора, либо вообще не помогали, либо давали лишь временное улучшение. Но благодаря средсву Олестезин мне удалось перебороть эту надоедливую болезнь. Данное средство способно бороться с причинами гемороя на любой стадии развития. А благодаря уникальному составу оно дает быстрый положительный результат. Облепиховое масло помогает снимать воспаление геморроидальных узлов, а анестезин снижает болевое ощущение и дискомфорт. Очень рада, что нашла такое уникальное средство! Спасибо его создателям! | ||
| Виктор пишет: 24-11-2015 13:02 Хорошее средство Я вам скажу так, тут всё описано, как по учебнику, а когда в реальной жизни сталкиваешься с проблемой, то всё забывается. Был случай, когда я доигрался со своим котом и он порвал мне левую руку возле запястья. У матери тогда в аптечке оказался спрей Олазоль, она его всегда использовала, а я не придавал в этому значение. Обработали мне рану, я заметил, что болеть стало меньше, а сам порез начал постепенно затягиваться, это как ускорение естественного процесса заживления, только менее болезненно. На следующий день была просто корочка, покраснение пропало. В вопросе экстренного лечения раны, это средство теперь для меня на первом месте. | ||
| Юля пишет: 06-11-2015 13:02 Я за универсальность Думаю, у каждого свой выбор средств и исходит он из личного опыта. Когда старший ребенок навернулся на велосипеде и подрал коленку, то соседка (он с её сыном гонял на великах возле их участка дачного) намазала коленку сыну сульфаргином. Рана зажила быстро, ни разу не трескалась (как это частенко бывает при сгибании колена). Поэтому я теперь её всегда держу в аптечке. Себе от ожогов (об плиту и утюг) использовала. Тоже хорошо помогает. | ||
| Анатолий пишет: 26-10-2015 00:13 От серьезных ожогов!!!! Работаю в кузнице и средство от ожогов всегда должно быть под рукой. Для меня это Олазоль. Пена в основе которой облепиховое масло, препарат быстро снимает боль, почти сразу как нанесешь. Если сразу нанести можно избежать пузырей. а если ожог не сильный, то через пару дней совсем пройдет. Одно из лучших средств, которые я знаю. | ||
| Вика пишет: 10-09-2015 13:48 средство в аптечку На мой взгляд, на сегодняшний день действительно есть уже современные средства, которые помогают в быстром заживлении раны. Я не так давно заново формировала домашнюю аптечку, так вот могу сказать, что для эффективного заживления ран и ссадин, я в аптечку – сульфаргин положила. Интересовалась разными препаратами, так вот сульфаргин меня устроил по всем пунктам. И заживляет и обеззараживает и раздражение снимает. | ||
| Polina пишет: 10-02-2015 03:35 перевязка Муж порезал руку, рана была серьезная, пошли в травматологию семейный доктор. Были задеты сухожилия, пришлось зашивать в несколько слоёв, назначили ходить на электрофорез. Одно не могу понять, что же делать чтоб повязка не прилипала к ране. | ||
| Олька пишет: 10-11-2014 01:51 Обработка небольших ран Если честно, чтобы небольшую рану не беспокоить лишний раз промыванием антисептика, обработкой йодом, лучше выбрать универсальное средство, которое и антисептиком будет, и от воспаления убережет и ускорит заживление. Тем более, что йод же нельзя в саму рану наносить. Я для обработки ран использую дома сульфаргин. Эта мазь не жжется так, как йод, поэтому и ребенку ею можно спокойно обрабатывать ранки и царапины. Он не будет орать дурным голосом во время обработки. |
| | | |||||
| ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
| | |||||
| | |
| | | |||
| ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
| | |||
| | |
