 |  |  |
| | |
 | |  |
| | | ||||
| ТЕМА ДНЯ
| | ||||
| | |
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения – результат гормональных нарушений вследствие неправильной работы яичников.
В зависимости от возраста пациентки различают дисфункциональные маточные кровотечения
- подросткового периода
- детородного возраста
- климактерические кровотечения
У подростков кровотечения обычно являются следствием нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе отвечающей за регуляцию функции яичников.
В детородном возрасте кровотечения обусловлены различными инфекционными заболеваниями мочеполовых органов
В климактерическом возрасте это следствие функциональных сбоев, связанных с перестройкой гормональной системы.
Причина кровотечений
Главным элементом патогенеза этих нарушений является дисбаланс процессов овуляции и развития фолликулов. При подобных расстройствах, желтое тело в яичнике не образуется и, как следствие, нарушается естественный процесс функционирования эндометрия. Длительная активность эстрагенов или повышение их концентрации приводят к патологическому разрастанию эндометрия, развитию полипоза и возникновению железисто-кистозной гиперплазии. Далее, в результате снижения содержания эстрогенов измененный эндометрий активно отторгается в течении длительного времени, чему сопутствуют нециклические кровотечения, продолжающиеся, пока матка не полностью не очистится от эндометрия. Такое состояние может длиться до нескольких недель.
Симптомы и диагностика дисфункциональных маточных кровотечений
Эти нарушения сопровождаются длительными кровотечениями, чередующимися с длительными периодами отсутствия менструаций. Обильность и длительность кровотечений в каждом конкретном случае разная. Порой, вследствие значительных кровопотерь, развивается анемия различной выраженности.
Обследование проводится в период отсутствия кровотечения. При обследовании матка может быть нормальных размеров или несколько увеличена, часто обнаруживаются односторонние кистозные изменения яичника.
Во время задержек менструации проводят функциональные тесты. Персистирующий фолликул при ановуляторном цикле характеризуется усиленной выработкой эстрогенов, об этом свидетельствует стабильная базальная температура, симптом зрачка 3+ и 4+, КПИ 70-80 процентов.
При атрезии фолликулов диагноз устанавливается на основании: задержки менструации до 1-2 месяцев, стабильных данных симптомов зрачка 2+, низкого значения КПИ на уровне 20-30%, стабильной базальной температуры. Цитологическая диагностика эндометрия выявляет отсутствие секреторных изменений, наличие полипоза, гиперплазии. Биохимическое исследование мочи определяет пониженное содержание прегнандиола (менее 1-1,5мг/сут).
Дифференциальная диагностика осуществляется с неполным абортом или абортом «в ходу», воспалительными заболеваниями, эндометриозом, внематочной беременностью, различными формами миомы матки, раковыми заболеваниями матки и яичников, болезнями крови.
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений
Важнейшими задачами лечения является остановка кровотечения и предотвращение его повторного возникновения. Для остановки кровотечения применяют гормональные препараты (эстрогены, андрогены, прогестерон), а также выскабливание слизистой оболочки матки.
В климактерическом периоде, если выскабливание ранее не проводилось, то с него и начинают лечение, это дает возможность исключить такую опасную патологию как рак матки.
В подростковом возрасте выскабливание проводится редко, лишь в тех случаях, когда для этого есть жизненные показания и гормоны не эффективны.
В детородном периоде тактика лечения зависит от частной ситуации, учитывается сила и длительность кровотечения, анамнез, эффективность гормональной терапии. Для остановки кровотечения назначают эстрогены (1% синестрол внутримышечно по 1мл через 2-3 часа, этинилэстрадиол по 0,1мг каждые 2-3 часа.) Как правило, кровотечение останавливается в течение суток после начала гормональной терапии, однако лечение в меньших дозах продолжают 10-15 дней.
Контроль качества лечения проводится на основании тестов симптома зрачка и КПИ, затем назначается прогестерон по 10мг внутримышечно каждый день в течение 8 дней. Через несколько дней после окончания применения прогестерона организм дает менструальноподобную реакцию.
В последующем на протяжении нескольких месяцев проводят комбинированную гормонотерапию по традиционной схеме (15 дней – эстрогены, 7 дней – прогестерон). Сам по себе прогестерон тоже можно назначать для остановки кровотечения, но важно помнить, что он, за счет миорелаксирующего эффекта, может еще больше усилить кровотечение. Полный гемостаз достигается обычно за 24-48 часов. Прием прогестерона после остановки кровотечения назначают еще в течение 20 дней в более низких дозировках. Через несколько дней после окончания применения препарата возникает менструальноподобная реакция.
Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений
Для профилактики возобновления кровотечений проводят гормональную коррекцию менструального цикла в комплексе с диетой, общеукрепляющими средствами, противовоспалительными.
Для проведения коррекции применяют эстрогены по 5-10 тыс. ЕД в сутки, через 15 дней назначают прогестерон по 10 мг в течение 6-8 суток, затем в течение нескольких дней должна наступать менструация. В отдельных случаях назначают комбинированные эстрогенгестагены. Их назначают через 5-6 суток после выскабливания и продолжают принимать 21 день, после чего должна последовать менструация.
Для качественной коррекции цикла проводят 5-6 таких циклов лечения. В климактерическом возрасте после выскабливания, если рак матки был исключен, применяют андрогены (метилтестостерон 30мг в сутки в течение 30 суток, тестостерона пропионат внутримышечно 2 раза в неделю по 1 мл 2,5% р-ра на протяжении месяца). Подобное лечение ставит своей целью подавление функции яичников для достижения стойкой менопаузы.
Кроме гормональной терапии, в лечении используют симптоматические средства: окситонин 2,5-5ЕД внутримышечно, метилэргометрин внутремышечно 0,2% раствор по 1 мл, прегнантол внутримышечно по 1 мл 1,2% р-ра. Применяют также витаминотерапию, стимулирующие переливания крови по 100-150мл, физиотерапевтические методы (диатермия, электростимуляция). Применяемая раньше рентгенокастрация сегодня практически не используется.
| | | |||||
| ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
| | |||||
| | |
| | | |||
| ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
| | |||
| | |
