 |  |  |
| | |
 | |  |
| | | ||||
| ТЕМА ДНЯ
| | ||||
| | |
Диетическое лечение при дивертикулезе
 |
При дивертикулезе толстой кишки хорошего результата можно добиться, применяя диету, обогащенную клетчаткой.
Назначение при этом заболевании низко остаточной (с ограничением клетчатки), щадящей диеты было основано на неверном понимании причин этого заболевания, так как ранее считали, что запор и застой каловых масс в толстой кишке приводят к ослаблению кишечной стенки, в связи, с чем лечение дивертикулеза обычно ограничивалось назначением вазелинового масла для их размягчения. Наряду с этим существовало мнение, будто овощи и не переваренная клетчатка могут привести к перфорации, поэтому больным с любыми формами дивертикулеза широко назначалась щадящая диета.
В свете современных данных приходится констатировать, что низко остаточная, щадящая диета была признана целесообразной при отсутствии каких-либо доказательств ее эффективности. Теперь же стало ясно, что такое питание является одной из ведущих причин дивертикулеза толстой кишки, поэтому оно противопоказано при этом заболевании.
Лечение дивертикулеза диетой
В настоящее время лечение дивертикулеза диетой, обогащенной растительной клетчаткой, занимает основное место в арсенале методов практической медицины. Содержание клетчатки в диете определяется количеством растительного материала, не поддающегося перевариванию в кишечнике. Грубая клетчатка составляет структурный скелет растения, поддерживающий его в вертикальном положении. Она состоит из целлюлозы, гемицеллюлозы, лигнина и пектина. Клетчатка вводится в современную пищу во все возрастающих количествах. Надо заметить, что морские растения, которые плавают свободно в жидкой среде, меньше нуждаются в поддержании вертикального положения и поэтому содержат меньше клетчатки. В среднем пища жителей разных стран включает от 4 до 11 г клетчатки в день.
То, что клетчатка оказывает важное влияние на частоту и объем стула, было замечено еще в 1930-х годах. Ее благотворный эффект объясняется несколькими причинами:
- пищевая клетчатка проходит через кишечник быстрее, чем другая пища;
- бактерии в кишечнике содержат целлюлозу, которая превращает клетчатку в воду, двуокись углерода, метан и жирные кислоты с короткой цепью. Эти жирные кислоты с короткой цепью не растворяются в жире и поэтому не всасываются и действуют как осмотический раздражитель;
- еще важнее, что целлюлоза впитывает воду и тем самым повышает количество фекалий. Добавление 10 - 15 г клетчатки способствует нормализации стула с увеличением его веса до 50 - 200 г (на каждый грамм клетчатки отмечается прирост объема стула до 12 - 20 г);
- пока еще не ясно, связывает ли пищевая клетчатка желчные кислоты; если это так, то такая инактивация жира также может повысит ч объем стула и увеличить его частоту.
Диетическое лечение осложненного дивертикулеза
При не осложненном дивертикулезе толстой кишки является эффективной диета, содержащая продукты со значительным количеством целлюлозы или вызывающая усиленную перистальтику кишечника: хлеб из целого зерна или отрубей, картофель, свекла, морковь, яблоки. При этом сырые овощи и фрукты следуй пережевывать как можно тщательнее; одновременно важно свести к минимуму потребление сахара.
Лечение дивертикулеза необработанными отрубями
В последнее время большой интерес вызывает лечение дивертикулеза необработанными отрубями. Действие их является механическим, увеличивающим количество растительных волокон, которые не подвергаются обработке ферментами. В результате возрастает количество воды и соответственно фекальных масс, которые становятся мягче, ускоряется их транзит и уменьшается спазм кишечника. Это лечение согласуется с этиопатогенетической теорией дивертикулеза толстой кишки.
После того как диагноз установлен и уточнена его стадия, больным объясняют характер их страдания и возможные причины, приводящие к такому состоянию. Этим достигается содействие в проведении лечения.
Прежде считалось, что при бессимптомном дивертикулезе не следует сообщать больным об этом заболевании, чтобы не травмировать их психику. Некоторые авторы рекомендуют это и сейчас, однако мы полагаем, что больные нуждаются в соответствующей информации о характере болезни, так как дальнейшее развитие процесса можно предотвратить с помощью диеты. Питание включает хлебобулочные изделия с высоким содержанием клетчатки, представляющие собой новые диетические продукты, такие как хлеб «Здоровье», «Барвихинский» (из целого зерна), «Докторский», «Хлебцы отрубные с лецитином». Особенно эффективны молотые пшеничные отруби, которые рекомендуют принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день. Через 2 недели больным советуют увеличивать это количество отрубей до тех пор, пока опорожнение кишечника будет происходить без особых затруднений. В конце концов, каждый больной индивидуально подбирает дозу отрубей или хлеба. Наибольшая доза отрубей, требующаяся некоторым больным, составляет 2 столовые ложки 3 раза в день, а обычная доза - 2 чайных ложки 3 раза в течение 6 недель. Отруби перед употреблением обдают кипятком, чтобы они стали более мягкими, и добавляют в кисели, компоты, супы или запивают водой. Нужно отметить, что больные легко, переходят на такую диету, если им объяснят причину заболевания. Кроме того, их необходимо предупредить о возможности временного нарастания клинических признаков заболевания на первом месяце лечения, а также о том, что эти явления исчезнут после продолжения такой диеты. Лишь немногие больные вынуждены продолжать принимать слабительные средства, но уже не постоянно. Вздутие и боли в животе обычно ослабевают или прекращаются через 2 недели от начала лечения, однако у отдельных больных они сохраняются и через 4 недели. У больных, страдающих запорами, стул нормализуется, и дефекация происходит без заметного напряжения. Даже у тех, у кого до применения диеты стул был частым, малыми порциями, наблюдается улучшение: стул становится реже и более оформленным, мягким, исчезает затруднение в опорожнении кишечника.
Такое лечение, разумеется, не может вызвать обратного развития уже имеющихся дивертикулов и не исключает во всех случаях необходимость применения лекарственных средств или операции, но, без сомнения, диета с молотыми пшеничными отрубями очень эффективна в устранении даже острых схваткообразных болей в животе, которые в ином случае потребовали бы хирургического вмешательства. Лечение бывает успешным также у больных с повторяющимися острыми приступами болей. Положительные результаты применения диеты с молотыми пшеничными отрубями наблюдаются у 85% больных. В то же время ни медикаментозная терапия, ни операция не могут гарантировать исчезновения или уменьшения симптомов более чем у 70% больных. Почти 30% больных, подвергшихся медикаментозному или хирургическому лечению, продолжают страдать от сильных болей в животе и нарушений деятельности толстой кишки.
Поскольку при применении диеты с высоким содержанием клетчатки большинство симптомов исчезает, хотя сами дивертикулы остаются, можно предположить, что действие отрубей связано главным образом с улучшением пассажа толстой кишки и устранением ее спастического состояния. Более того, молотые пшеничные отруби уменьшают симптомы, обусловленные нарушением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие, например, как тошноту, вздутие.
Больным дивертикулезом при отсутствии осложнений можно, рекомендовать примерно следующую диету.
Первый завтрак: чай или кофе с молоком, винегрет или картофельный салат, 100 г творога, 2 чайных ложки отрубей с натертым сырым яблоком или 100 г «Барвихинского» или другого диетического хлеба, масло.
Второй завтрак: сырое яблоко или фруктовый сок, 50 - 100 г тертой сырой моркови, кефир, 2 чайных ложки отрубей.
Обед: салат из овощей, зеленые щи, свекольник или борщ мясной, отварное мясо, рыба или курица с гарниром из картофеля, компот или фрукты.
Ужин: яичница, рыба с отварным картофелем и свеклой, 2 чайных ложки отрубей или хлеб с добавлением отрубей, чай, масло, джем сливовый.
Добавлено: 29-12-2019 18:02
| Ольга пишет: 04-09-2018 23:12 Два дивертикула сигмовидной кишки Здравствуйте!В августе перенесла дивертикулит,осложнённый инфильтратом в области брыжейка!Помогло консервативное лечение! |
| Elena Koltsova пишет: 22-04-2014 23:16 divertikulez добрый день.ничего не поняла про диету.у меня обострение дивертикулеза.воспалительные показатели были 258 сейчас 36.пью антибиотики 3день.4 дня была в больнице.что мне сейчас можно есть и пить.живот еще болит.спасибо.елена |
| | | |||||
| ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
| | |||||
| | |
| | | |||
| ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
| | |||
| | |
