Предменструальный синдром (ПМС)

Оставить мнение, отзыв

Что такое ПМС?

Клиническая сущность данной нозологической формы заключается в появлении во второй половине менструального цикла разнообразных расстройств нервно-психического, вегетативно-сосудистого и обменно-эндокринного характера.

Признаки предменструального синдрома - раздражительность, страхи, отечность конечностей, болезненное нагрубание молочных желез, головная боль, общая слабость, бессонница, сердцебиение и др. - возникают за 2—14 дней до менструации и исчезают или резко уменьшаются с началом кровотечения.

Причины ПМС

ПМС страдает от 40 до 95% женщин с регулярным овуляторным циклом, чаще всего в возрасте 25—30 лет. Этиология и патогенез ПМС до конца неясны. В соответствии с существующей точкой зрения ПМС является следствием недостаточности адаптационной системы на уровне гипоталамус—гипофиз—надпочечники. Придается также значение отклонениям стероидного баланса, в частности дефициту прогестерона и избытку эстрогенов, участвующих в регулировании водно-солевого обмена.

С точки зрения интерниста, ПМС заслуживает внимания потому, что подчас «симулирует» заболевания внутренних органов и заметно ухудшает течение экстрагенитальной патологии.

Симптоматика ПМС

В клинической картине вегетативно-висцерально-сосудистых нарушений у женщин с ПМС наибольший удельный вес имеют кардиоваскулярные синдромы. Нозологическая принадлежность сердечного недуга (при отсутствии органической кардиальной патологии) сомнений не вызывает, поскольку симптоматика укладывается в рамки нейроциркуляторной дистонии: кардиалгии, сердцебиение, перебои в сердце, тахикардия, колебания уровня артериального давления, диспноэ и др.

Исследование системы органов кровообращения, как правило, не обнаруживает грубой симптоматики, сердцебиение не имеет объективных подтверждений. Проводимое ЭКГ-исследование в некоторых случаях (наряду с ухудшением общего самочувствия перед менструацией) выявляет отчетливую отрицательную динамику зубца Т, исчезающую после окончания месячных или включения в терапию половых гормонов, в частности прогестерона.

Своеобразным сгустком предменструальной симптоматики являются гипоталамические кризы с вегетативно-сосудистыми нарушениями. Больные ПМС также жалуются на расстройство системы пищеварения: боли в животе, тошноту, рвоту, изменения аппетита, вздутия живота, расстройства функции кишечника (поносы), метеоризм.

Феномен взаимного отягощения

Сочетание ПМС с каким-либо соматическим заболеванием, способным вызвать расстройства на уровне гипоталамических структур, усугубляет существующие нарушения адаптационных механизмов. Это находит клиническое отражение, с одной стороны, в более частом развитии и более тяжелом течении ПМС (в сравнении с соматически не отягощенными больными ПМС), a c другой — в предменструальном ухудшении сопутствующей или фоновой патологии.

Феномен взаимного отягощения можно встретить у женщин с гастроэнтерологическими, сердечно-сосудистыми, ревматическими, бронхолегочными и другими заболеваниями. Важная особенность синдрома взаимного отягощения, помимо ухудшения течения ПМС и внутренней патологии, — снижение эффективности лекарственных средств, применяемых для лечения ПМС и экстрагенитальных заболеваний. Так, развивающиеся в предменструальном периоде гипертонические кризы нередко отличаются упорством течения, использование антигипертензивных и сосудорасширяющих препаратов малоэффективно.

Торпидность течения артериальной гипертензии у женщин с ПМС можно объяснить прежде всего наблюдаемыми во второй половине МЦ водно-электролитными нарушениями, в результате которых происходит своего рода сенсибилизация рецепторного аппарата артериальной стенки к воздействию даже нормальных стимулов симпатико-адреналовой системы, увеличение объема экстрацеллюлярной жидкости и снижение за счет этого концентрации лекарственных веществ.

У больных ревматическими пороками сердца предменструальное ухудшение клиники основного заболевания проявляется возникновением и нарастанием одышки, отеков, усилением и учащением сердечно-болевых приступов, сердцебиения, возникновением болей в правом подреберье. Ревматоидный артрит и системная красная волчанка в предменструальном периоде характеризуются усилением утренней скованности и артралгии, отечностью суставов, субфебрилитетом, снижением эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и гормон-содержащих средств. Очевидно, гиперэстрогения и гипопрогесте-ронемия, свойственные многим ревматическим болезням, усиливаются в предменструальном периоде, что ведет к изменениям водно-электролитного баланса и появлению таких симптомов, как одышка, отеки, тахикардия, утренняя скованность.

Ухудшение течения заболеваний печени и желчевыводящих протоков, проявляющееся усилением болей в правом подреберье, горечью во рту, тошнотой, при котором неэффективен прием желчегонных и обезболивающих средств, связано с развивающейся под влиянием избытка эстрогенов гипокинезией и отеком желчевыводящих протоков и желчного пузыря. В связи с этим в предменструальном периоде у женщин возможно появление гипербилирубинемии. Не последнюю роль играет и нарушение вегетативной регуляции функции этих органов.

Особенно рельефна роль ПМС в ухудшении клинического течения бронхиальной астмы, вплоть до развития астматического статуса. Не случайно до 64% женщин генеративного возраста, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с резким обострением бронхиальной астмы, находятся в предменструальном периоде.

Диагностика ПМС

Поставить диагноз при ПМС нетрудно, поскольку между определенным, чаще всего постоянным по своему составу, симптомокомплексом и второй половиной МЦ обнаруживается кратковременная повторяющаяся хронологическая связь. Терапевту важно установить сопряженность появления или обострения экстрагенитальной патологии с лютеиновой фазой МЦ, порой даже без четко выраженных симптомов предменструального напряжения, и ее регресс с началом кровотечения.

Лечение ПМС

Одной из основ терапии ПМС считается использование рациональной диеты в сочетании с повышенной физической активностью. Важную роль играют витамины, находят применение мочегонные средства (верошпирон), тиомуказа, эфамол, ингибиторы простагландинов, бромокриптин, психотропные препараты.

Принимая во внимание, что одним из причинных факторов возникновения и развития ПМС является гормональный дибаланс, в лечении больных используются гестагены, андрогены, эстрогены. Гормонотерапия женщин с ПМС осуществляется только гинекологами под контролем баланса половых стероидов. Используются гормоны и в клинике внутренних болезней, сочетающихся с ПМС. Так, при лечении предменструальной бронхиальной астмы назначают курсы прогестерона или прегнина в сочетании с витамином В6.

В некоторых случаях проводится «терапия выведения», заключающаяся в назначении тюбажей, энтеросорбции энтеродезом и активированным углем. С успехом используются и фитосредства (тысячелистник, крапива, хвощ полевой и др.).

Добавлено: 27-12-2019 08:43

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ На вопросы отвечает гинеколог (вопрос-ответ) Возникают вопросы? Непростое заболевание После вторых родов заподозрили у меня миому матки. По-видимому, она была и во время беременности, а может, и до нее. Хотелось бы узнать больше об этой болезни: могли ли роды усугубить ситуацию, как она влияет на интимную жизнь, проходит ли сама или необх ... Спроси у гинеколога (вопрос-ответ) Ты привыкла следить за своим здоровьем. Возникают вопросы? Тревожный симптом Срок моей беременности 31 -32 недели. Я обратила внимание на обильные выделения из влагалища. Нормально ли это? • При увеличении срока беременности действительно часто отмечаются выделения из влагалища. Они должны ... Женская консультация (вопрос-ответ) Тянущие боли в боку? Ищем причины недомогания • С 5-6 недели беременности появились сильные тянущие боли с правой стороны внизу живота. С чем это может быть связано? Во-первых, тянущие боли справа — характерный симптом после удаления аппендицита, даже если операция была проведена доста ... Женская консультация (вопрос-ответ) На вопросы отвечает акушер-гинеколог. Болит и наливается грудь... Есть ли повод для тревоги? Недавно стала замечать, что всякий раз за 6-7 дней до начала месячных грудь набухает и болит, иногда из нее выделяется мутноватая жидкость. А уже на первый-второй день месячных все симптомы исчезают. Под ... Вопросы гинекологу (вопрос-ответ) ОРВИ и беременность Я беременна (всего 2 недели), но, к сожалению, простудилась. Какое лечение предпочтительно в моем состоянии - фитотерапия, гомеопатия или медикаментозные химические препараты? • При высокой температуре можно принимать щадящие медикаментозные средства, так как гипертерми ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ На приеме у педиатра (вопрос-ответ) Родителей всегда волнует здоровье их малышей. Наш специалист даст ответ на любой вопрос! Можно ли ребенку давать гематоген? Подскажите, с какого возраста ребенку можно давать гематоген. Существуют ли какие-то противопоказания? • К гематогену следует относиться скорее как к лакомству, а не к ... Вопросы детскому диетологу (вопрос-ответ) Чем кормить малыша во время болезни? Что делать, если крохе не сидится за столом? Наш врач диетолог даст ответы на любые вопросы, касающиеся питания ребятишек. Как утихомирить ребенка во время еды? Мой трехлетний ребенок, когда ест, постоянно в движении. Ухватит кусочек мяса и тут же бежит в ко ... Спросите у детского психолога (вопрос-ответ) Вы не можете объяснить поступки ребенка? Не находите выхода из той или иной ситуации? Обратитесь за помощью к нашему детскому психологу: он подскажет, как избавиться от проблем. Может ли развод стать причиной детских болезней? Год назад мы с мужем развелись. Ребенок (5 лет) остался жить со мной, ...