Предменструальный синдром (ПМС)

Оставить мнение, отзыв

Что такое ПМС?

Клиническая сущность данной нозологической формы заключается в появлении во второй половине менструального цикла разнообразных расстройств нервно-психического, вегетативно-сосудистого и обменно-эндокринного характера.

Признаки предменструального синдрома - раздражительность, страхи, отечность конечностей, болезненное нагрубание молочных желез, головная боль, общая слабость, бессонница, сердцебиение и др. - возникают за 2—14 дней до менструации и исчезают или резко уменьшаются с началом кровотечения.

Причины ПМС

ПМС страдает от 40 до 95% женщин с регулярным овуляторным циклом, чаще всего в возрасте 25—30 лет. Этиология и патогенез ПМС до конца неясны. В соответствии с существующей точкой зрения ПМС является следствием недостаточности адаптационной системы на уровне гипоталамус—гипофиз—надпочечники. Придается также значение отклонениям стероидного баланса, в частности дефициту прогестерона и избытку эстрогенов, участвующих в регулировании водно-солевого обмена.

С точки зрения интерниста, ПМС заслуживает внимания потому, что подчас «симулирует» заболевания внутренних органов и заметно ухудшает течение экстрагенитальной патологии.

Симптоматика ПМС

В клинической картине вегетативно-висцерально-сосудистых нарушений у женщин с ПМС наибольший удельный вес имеют кардиоваскулярные синдромы. Нозологическая принадлежность сердечного недуга (при отсутствии органической кардиальной патологии) сомнений не вызывает, поскольку симптоматика укладывается в рамки нейроциркуляторной дистонии: кардиалгии, сердцебиение, перебои в сердце, тахикардия, колебания уровня артериального давления, диспноэ и др.

Исследование системы органов кровообращения, как правило, не обнаруживает грубой симптоматики, сердцебиение не имеет объективных подтверждений. Проводимое ЭКГ-исследование в некоторых случаях (наряду с ухудшением общего самочувствия перед менструацией) выявляет отчетливую отрицательную динамику зубца Т, исчезающую после окончания месячных или включения в терапию половых гормонов, в частности прогестерона.

Своеобразным сгустком предменструальной симптоматики являются гипоталамические кризы с вегетативно-сосудистыми нарушениями. Больные ПМС также жалуются на расстройство системы пищеварения: боли в животе, тошноту, рвоту, изменения аппетита, вздутия живота, расстройства функции кишечника (поносы), метеоризм.

Феномен взаимного отягощения

Сочетание ПМС с каким-либо соматическим заболеванием, способным вызвать расстройства на уровне гипоталамических структур, усугубляет существующие нарушения адаптационных механизмов. Это находит клиническое отражение, с одной стороны, в более частом развитии и более тяжелом течении ПМС (в сравнении с соматически не отягощенными больными ПМС), a c другой — в предменструальном ухудшении сопутствующей или фоновой патологии.

Феномен взаимного отягощения можно встретить у женщин с гастроэнтерологическими, сердечно-сосудистыми, ревматическими, бронхолегочными и другими заболеваниями. Важная особенность синдрома взаимного отягощения, помимо ухудшения течения ПМС и внутренней патологии, — снижение эффективности лекарственных средств, применяемых для лечения ПМС и экстрагенитальных заболеваний. Так, развивающиеся в предменструальном периоде гипертонические кризы нередко отличаются упорством течения, использование антигипертензивных и сосудорасширяющих препаратов малоэффективно.

Торпидность течения артериальной гипертензии у женщин с ПМС можно объяснить прежде всего наблюдаемыми во второй половине МЦ водно-электролитными нарушениями, в результате которых происходит своего рода сенсибилизация рецепторного аппарата артериальной стенки к воздействию даже нормальных стимулов симпатико-адреналовой системы, увеличение объема экстрацеллюлярной жидкости и снижение за счет этого концентрации лекарственных веществ.

У больных ревматическими пороками сердца предменструальное ухудшение клиники основного заболевания проявляется возникновением и нарастанием одышки, отеков, усилением и учащением сердечно-болевых приступов, сердцебиения, возникновением болей в правом подреберье. Ревматоидный артрит и системная красная волчанка в предменструальном периоде характеризуются усилением утренней скованности и артралгии, отечностью суставов, субфебрилитетом, снижением эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и гормон-содержащих средств. Очевидно, гиперэстрогения и гипопрогесте-ронемия, свойственные многим ревматическим болезням, усиливаются в предменструальном периоде, что ведет к изменениям водно-электролитного баланса и появлению таких симптомов, как одышка, отеки, тахикардия, утренняя скованность.

Ухудшение течения заболеваний печени и желчевыводящих протоков, проявляющееся усилением болей в правом подреберье, горечью во рту, тошнотой, при котором неэффективен прием желчегонных и обезболивающих средств, связано с развивающейся под влиянием избытка эстрогенов гипокинезией и отеком желчевыводящих протоков и желчного пузыря. В связи с этим в предменструальном периоде у женщин возможно появление гипербилирубинемии. Не последнюю роль играет и нарушение вегетативной регуляции функции этих органов.

Особенно рельефна роль ПМС в ухудшении клинического течения бронхиальной астмы, вплоть до развития астматического статуса. Не случайно до 64% женщин генеративного возраста, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с резким обострением бронхиальной астмы, находятся в предменструальном периоде.

Диагностика ПМС

Поставить диагноз при ПМС нетрудно, поскольку между определенным, чаще всего постоянным по своему составу, симптомокомплексом и второй половиной МЦ обнаруживается кратковременная повторяющаяся хронологическая связь. Терапевту важно установить сопряженность появления или обострения экстрагенитальной патологии с лютеиновой фазой МЦ, порой даже без четко выраженных симптомов предменструального напряжения, и ее регресс с началом кровотечения.

Лечение ПМС

Одной из основ терапии ПМС считается использование рациональной диеты в сочетании с повышенной физической активностью. Важную роль играют витамины, находят применение мочегонные средства (верошпирон), тиомуказа, эфамол, ингибиторы простагландинов, бромокриптин, психотропные препараты.

Принимая во внимание, что одним из причинных факторов возникновения и развития ПМС является гормональный дибаланс, в лечении больных используются гестагены, андрогены, эстрогены. Гормонотерапия женщин с ПМС осуществляется только гинекологами под контролем баланса половых стероидов. Используются гормоны и в клинике внутренних болезней, сочетающихся с ПМС. Так, при лечении предменструальной бронхиальной астмы назначают курсы прогестерона или прегнина в сочетании с витамином В6.

В некоторых случаях проводится «терапия выведения», заключающаяся в назначении тюбажей, энтеросорбции энтеродезом и активированным углем. С успехом используются и фитосредства (тысячелистник, крапива, хвощ полевой и др.).

Добавлено: 27-12-2019 08:43

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Личный доктор (вопрос-ответ) День святого Валентина - прекрасный повод согреть жаркими объятиями промозглый серый февраль. Но, потеряв голову от любви, не забудь о безопасных половых отношениях. На вопросы отвечает гинеколог. Чувствительная зона • В последнее время у меня за 2 недели до менструации болит грудь, особен ... 5 вопросов гинекологу-эндокринологу (вопрос-ответ) У тебя или твоего мужчины появился вопрос к гинекологу или урологу? 1. Слишком страстная Мы с мужем ровесники (обоим по 30). В последние годы я гораздо чаще, чем он, испытываю сильное желание. Хочется половых отношений почти каждый день! Может, у меня непорядок с гормонами? Половое влечение зав ... Женская консультация (вопрос-ответ) Можно ли заниматься огородом во время беременности? • Я на шестом месяце беременности, чувствую себя хорошо. Можно ли мне полоть травку, поливать растения? Во время беременности нельзя поднимать тяжести, а также выполнять физическую работу, которая вызывает сильную усталость. ... На вопросы отвечает врач-гинеколог (вопрос-ответ) Лето, отпуск, курортные романы! Нет времени и желания думать о проблемах. Все сложности оставь позади и ныряй с головой в романтические приключения. Но не забывай о контрацептивных средствах! Маленькие жители • Можно ли иметь близкие отношения при диагнозе уреаплазма? Уреаплазма — э ... Отвечает акушер-гинеколог (вопрос-ответ) Насколько опасны для плода двусторонние пиелозктазии? • На 34-й неделе беременности у моего малыша обнаружили двусторонние пиелозктазии. Как это может повлиять на развитие ребенка после рождения? Пиелозктазии — достаточно частая находка во время проведения УЗИ, особенно у плодов мужск ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Уход за ногами. Педикюр дома Очень важной процедурой по уходу за ногами является педикюр. Ухоженные женские ноги выглядят прекрасно и влекут за собой мужские взгляды. Медики Японии утверждают, что именно на ступнях ног располагаются нервные окончания, идущие ко всем нашим органам. Ухаживая должным образом за кожей ног, вы, ... Боль в глазах - инородное тело в глазу Глаз человека является нежным и чувствительным органом. Боль в нём всегда беспокоит и вызывает дискомфорт. Более того, иногда боль может быть непропорционально сильной, относительно повреждению. Причиной боли в глазу может стать попадание инородного тела в глаз, травма глаза, инфекция, глаукома ... Поцелуй для здоровья Почему и как мы целуемся - захватывающие темы для психологических исследований социологии и коммуникации. Есть общепринятые правила культуры для того, чтобы поцеловаться в условиях не романтического или личного  характера. Вы целуетесь, когда приветствуете или говорите до свидания, на рабо ...