Причины, симптомы и лечение гипервитаминоза D

Оставить мнение, отзыв

Гипервитаминоз D - это состояние, возникающее при передозировке эргокальциферола или при повышенной чувствительности организма к его препаратам.

Причинами гипервитаминоза D являются:

1.  неправильное шаблонное назначение детям профилактических и лечебных доз эргокальциферола без учета клинических условий, времени года, возраста, характера вскармливания и состояния ребенка;
2.  передозировки эргокальциферола в 3-10 раз;
3.  неправильное хранение спиртового раствора эргокальциферола, испарения жидкой части и увеличение концентрации препарата в 2-5 раз;
4.  одновременное назначение эргокальциферола и УФО,
5.  повышенная чувствительность к эргокальциферола (идиопатическая гиперкальциемия) у детей с хроническими заболеваниями почек.

Развитию гипервитаминоза D способствуют раннее смешанное и искусственное вскармливание, введение препаратов кальция, патология беременности и родов (токсикоз беременности, особенно нефропатия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных, заболевания почек у матери), пролонгированная желтуха, гипотиреоз, лимфатико-гипопластическая аномалия конституции, врожденные и приобретенные болезни почек.

Повышенная абсорбция кальция в кишечнике ведет к гиперкальциемии и следующим метастатическим кальциноз ткани. Отложения извести может быть в стенках кровеносных сосудов сердца, легких, почек, головного мозга, желудка, кишок, глаз и других органов.

Признаки гипервитаминоза D

Постоянным признаком гипервитаминоза D являются гиперкальциурия, которая может быть причиной вторичного пиелонефрита. Нарушается обмен фосфора, накапливается лимонная кислота в крови, развивается метаболический ацидоз. Переокисление липидов и нарушение окислительного фосфорилирования предопределяет повреждение клеточных мембран, приводит к дегенеративным изменениям в тканях. Наблюдается дисфункция эндокринной системы, повреждается паренхима печени.

Клиника гипервитаминоза D разнообразна. Встречаются малосимптомные формы и тяжелые проявления интоксикации. В начальном периоде бывают беспокойство, раздражительность, пугливость детей или чаще вялость, адинамия, нарушение сна, повышенная жажда при отказе ребенка от молока, снижение аппетита вплоть до анорексии, срыгивания, повторная рвота.

В дальнейшем повышается температура тела (от субфебрильной до высокой), нарастают явления токсикоза с ексикозом, гипотрофия. Наблюдаются раннее закрытие швов, одышка, повышение артериального давления, глухость тонов сердца, систолический шум, тахикардия, увеличение печени и селезенки, жидкий стул или запор.

Могут быть менингеальные и энцефалитичные симптомы

Нарушается функция почек (полиурия, никтурия, впоследствии олигурия, анурия, уремия). В крови гиперкальциемия, гиперкалиемия, гиперхолестеринемия, повышение уровня мочевины. Содержание фосфора в крови может быть повышенным, нормальным или пониженным, в моче - повышенным. Проба Сульковича резко положительная (гиперкальциурия). Рентгенологическое определяется отложение кальция в зонах роста костей.

Течение гипервитаминоза D может быть острым, подострым и хроническим и определяется дозой эргокальциферола, длительностью его приема и индивидуальными особенностями организма ребенка.

Различают начальный период, напоминающий по клинике рахит, периоды распада, выздоровления и остаточных явлений (краниостеноз, миокардиосклероз, миокардиодистрофия, кальциноз клапанов сердца, хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия, мигрень, эпилепсия, нарушения психики.

Лечение гипервитаминоза D

Лечение гипервитаминоза D зависит от тяжести состояния. Исключают продукты, содержащие кальциферол и кальций (сыр, молоко). Каши лучше готовить на овощном отваре.

При тяжелых и средней тяжести формах проводят интенсивную дезинтоксикационное и регидратационная терапия. Вводят растворы глюкозы, натрия хлорида, альбумина, плазму, полиглюкин, исключают раствор Рингера. Назначают тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, аскорбиновую кислоту, токоферол (антиоксидант). Ретинол в виде масляного раствора (1 мл - 100000 мг) дают по 1-2 капли 2 раза в день в течение 2 недель. Он является антагонистом эргокальциферола. Применяют 5, 10 или 30% раствор токоферола по 5-10 мг / кг массы в сутки.

При рвоте в течение 2 недель ежедневно вводят внутримышечно 0,15-0,20 мл 0,5% раствора церукал. Показано назначение кокарбоксилазы, верапамила (внутрь 0,5 мг / кг массы 2-3 раза в сутки), 3% раствора аммония хлорида по одной чайной ложке 3 раза в день (переводит соли кальция в растворимые и выводит их), фитин (связывает кальций в просвете кишечника).

При тяжелой форме гипервитаминоза D обязательное применение преднизолона внутривенную, затем внутрь в течение 8-10 дней. Назначают сердечные гликозиды, гипотензивные средства, антигистаминные препараты. Используют трилон Б (50 мг / кг массы в сутки за 2-3 приема). Усиленном выведению кальция способствовал и тирокальцитонин (75-150 ЕД внутримышечно ежедневно). При вторичном пиелонефрите применяют полусинтетические пенициллины, нитрофурана, невиграмон, нитроксолин. При анорексии показаны ферментные препараты (панкреатин, абомин, панзинорм, фестал, натуральный желудочный сок, апилак, кобамамид, карнитына хлорид.

При легкой форме заболевания проводят дезинтоксикационное, витамино-и диетотерапию. Овсяная каша способствует связыванию кальция в просвете кишечника.

Дети, перенесшие гипервитаминоз D, должны находиться на диспансерном учете в течение 3 лет. В течение первого года педиатр осматривает их ежеквартально, второго и третьего 1 раз в 6 мес.. По показаниям ребенка консультируют уролог, окулист, ревмокардиолог, невропатолог. Проводят исследование мочи, крови, измерение артериального давления, запись ЭКГ.

Профилактика гипервитаминоза D

Профилактика гипервитаминоза D предусматривает тщательный отбор детей, которым назначают препараты кальциферол, контроль за состоянием ребенка и выделением кальция с мочой (проба Сульковича) во время их приема, точное соблюдение дозировки при профилактике и лечении рахита, правильное хранение препаратов кальциферол в медицинских учреждениях и в домашних условиях. Следует учитывать характер вскармливания ребенка. Назначая адаптированную молочную смесь, содержащая эргокальциферола, профилактическую дозу уменьшают наполовину.

Добавлено: 30-12-2019 08:51

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Прорррычим. Освоить трудные звуки малышу поможет логопед... (вопрос-ответ) Мой сын (ему 2 года) уже активно пытается говорить — старается произносить слова и даже целые словосочетания. Но я беспокоюсь, как у него сложатся отношения со звуком “р”. Я сама произношу ее не чисто. Как узнать, не предрасположен ли и ребенок к такому же дефекту? Опасаться ... Спросите у диетолога (вопрос-ответ) Можно ли давать младенцам сало? Как избавиться от ночных трапез? Чем кормить кроху при болезни почек? На эти и другие вопросы ответит наш специалист диетолог. Нехватка йода в организме ребенка Какие продукты помогут восполнить нехватку йода в организме ребенка (ему сейчас 3 года)? • Йодна ... Спросите у педиатра (вопрос-ответ) Тема здоровья ребенка не перестает волновать родителей. Помните: болезнь легче предотвратить, чем потом лечить. Как это сделать? Задайте вопросы нашему специалисту и прислушайтесь к его рекомендациям. Тогда беды обойдут вашего кроху стороной. Что такое аденовирусная инфекция? Мой четырехлетни ... Нас консультируют лучшие специалисты - кардиолог, терапевт и дерматовенеролог (вопрос-ответ) Пятна от солнечных ожогов После солнечных ожогов на лице появились темно-коричневые пятна. Можно ли от них избавиться? • Вероятнее всего, у вас образовалась вторичная пигментация кожи, поврежденной ультрафиолетовым излучением (мелазма). Нужно обязательно защитить эти пятна от солнечных луче ... На приеме у педиатра (вопрос-ответ) Родителей всегда волнует здоровье их малышей. Наш специалист даст ответ на любой вопрос! Можно ли ребенку давать гематоген? Подскажите, с какого возраста ребенку можно давать гематоген. Существуют ли какие-то противопоказания? • К гематогену следует относиться скорее как к лакомству, а не к ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Что лечат с помощью антибиотиков и каково их действие? Антибиотики бесполезно принимать при гриппе или ОРВИ (остром респираторно-вирусно м заболевании), так как они не действуют на вирусы, а только уничтожат полезную микрофлору. Как правильно применять антибиотики Чтобы не нанести вред организму лекарство следует принимать, четко следуя инструкции, ... Как вывести бородавки в домашних условиях В любом возрасте независимо от пола человека на его теле в различных местах могут появляться небольшие и средних размеров чешуйчатые наросты, которые в народе именуют, как бородавки. Такие наросты никакого вреда не представляют, однако при этом являются довольно неприятным дефектом, портящим вн ... Лечение листериоза В настоящее время мы имеем ряд антибиотических препаратов, действующих на листерии и позволяющих проводить достаточно эффективную этиотропную терапию. Как лечить листериоз Следует подчеркнуть, что в настоящее время следует полностью отказаться от использования сульфаниламидных препаратов как от ...